癲癇患者用藥需堅(jiān)持經(jīng)常規(guī)范用藥是前提

神經(jīng)內(nèi)科編輯博禾醫(yī)生

118次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-03-28 13:04:43

藥物是治療癲癇的主要方式，絕大多數(shù)患者病情可通過(guò)藥物治療控制。由于癲癇是慢性病，需要長(zhǎng)期服藥，藥物治療癲癇必須注意這幾個(gè)問(wèn)題。

（1）癲癇的診斷必須明確，對(duì)可疑的病例不能應(yīng)用抗癲癇藥物治療；

（2）需要估計(jì)反復(fù)發(fā)作的機(jī)會(huì)和抗癲癇治療改善這些機(jī)會(huì)的程度，只有當(dāng)這種發(fā)作反復(fù)的危險(xiǎn)性超過(guò)藥物在醫(yī)學(xué)及社會(huì)心理上的危險(xiǎn)性時(shí)，用藥才是合理的。臨床上許多醫(yī)生在診斷為癲癇后，不做任何影像學(xué)的檢查就不顧后果地用藥，導(dǎo)致許多不適合長(zhǎng)期用藥的病人長(zhǎng)期服藥。

（3）癲癇發(fā)作應(yīng)每年超過(guò)2次或2次以上，如果只有每年1次或數(shù)年1次，用藥就得不償失。

（4）長(zhǎng)期用藥的毒副作用應(yīng)考慮在內(nèi)。

（5）個(gè)人因素也是決定開始治療的重要條件，如果一個(gè)人不能堅(jiān)持規(guī)律服藥，間斷服藥的危害可能比不服藥更大。

（6）對(duì)存在促發(fā)因素的癲癇，在沒(méi)有消除促發(fā)因素之前就迫不及待用藥，如低血糖、糖尿病、酗酒或一些藥物及環(huán)境因素引起的癲癇，用藥效果差。

藥物治療癲癇，由于長(zhǎng)期服藥患者的依從性差，減藥，停藥，漏服等情況在臨床普遍存在、正規(guī)治療就是要保證血液中有效的藥物的濃度穩(wěn)定，藥物濃度不穩(wěn)定會(huì)出現(xiàn)不能控制發(fā)作的情況。

由于癲癇治療的復(fù)雜性，長(zhǎng)期以來(lái)，人們錯(cuò)誤地認(rèn)為癲癇是不治之癥，其實(shí)這是一種偏見(jiàn)。其實(shí)難治性癲癇只是相對(duì)的，許多病人繼續(xù)發(fā)作與家屬或醫(yī)生的工作以及彼此配合不良有關(guān)。

正確使用抗癲癇藥物才能有效治療癲癇病，具體介紹如下：

1、抗癲癇藥物選擇應(yīng)對(duì)癥下藥：

癲癇有好幾種發(fā)作類型，不同的類型都有針對(duì)性的藥物。如果藥不對(duì)癥，不但治不好病，還會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)。因此，治療癲癇首先要根據(jù)患者發(fā)作的類型和特點(diǎn)來(lái)合理選藥。

2、癲癇藥物選擇應(yīng)看藥物質(zhì)量：

很多經(jīng)典的、傳統(tǒng)的老藥都有明顯的認(rèn)知功能的改變，而隨著對(duì)癲癇治療研究的不斷深入，拉莫三嗪等不良反應(yīng)較少的新型抗癲藥物已經(jīng)問(wèn)世。如果有條件的話，可以盡量選擇這類低毒的抗癲癇藥。

3、堅(jiān)持先用單藥的原則：

對(duì)癲癇的治療，現(xiàn)在多數(shù)專家都主張盡量使用單一抗癲癇藥物治療，以避免藥物間的相互作用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)也容易觀察療效。

4、服藥期間定期監(jiān)測(cè)：

要減輕藥物的不良反應(yīng)，就一定要嚴(yán)格控制用量。而要確定能控制癲癇發(fā)作的最小劑量，就必須定期監(jiān)測(cè)血藥濃度、肝腎功能等指標(biāo)，注意觀察異?，F(xiàn)象的出現(xiàn)，以便及時(shí)停藥、調(diào)藥。

用藥提醒：千萬(wàn)不要因?yàn)楹ε滤幬锊涣挤磻?yīng)而隨意減量或停藥。是否應(yīng)減量或停藥，一定要征詢主治醫(yī)師的意見(jiàn)。如果隨意停藥或減量，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，勢(shì)必要用更大的劑量才能控制病情，這就可能增加藥物的不良反應(yīng)，引起不良后果。

長(zhǎng)期以來(lái)不少患者對(duì)癲癇缺乏系統(tǒng)性、正規(guī)性治療，使本來(lái)可以治愈的病人失去了機(jī)會(huì)，造成反復(fù)發(fā)作，使病人失去信心。癲癇病雖然治療困難，但不是不能治愈。大量資料表明，只要治療及時(shí)，方法得當(dāng)，80%左右的病人能夠得到完全控制和治愈。

規(guī)范用藥是前提

由于神經(jīng)元異常放電時(shí)涉及的部位和擴(kuò)散的范圍不同，致使患者在發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)也多種多樣。因此，在對(duì)癲癇患者進(jìn)行治療時(shí)也要針對(duì)其病情的類型選擇不同的藥物，并堅(jiān)持規(guī)范用藥，不可想用藥就用，想停藥就停，以控制癲癇的發(fā)作。

家在農(nóng)村的阿保是我兒時(shí)的玩伴，成年后不知何故得了“羊角風(fēng)”這個(gè)怪病，也就是醫(yī)學(xué)上所稱的癲癇病。按理說(shuō)，阿保得病后本應(yīng)老老實(shí)實(shí)地看病吃藥，可他卻仗著自己年輕體壯，只是在癲癇發(fā)作時(shí)才吃點(diǎn)藥，一旦病情緩解了就不再用藥。由于他一直這樣時(shí)斷時(shí)續(xù)地用藥，致使他的病情時(shí)好時(shí)壞。有一回阿保要出遠(yuǎn)門，因?yàn)榧抑械乃幊酝旰筮€沒(méi)來(lái)得及到醫(yī)院開藥，所以，他沒(méi)有帶任何藥就走了。在回家的路上，阿保不小心掉到了池塘里。沒(méi)想到就在這時(shí)，他的癲癇病突然發(fā)作。發(fā)病后的阿保四肢強(qiáng)直，盡管他平時(shí)水性很好，但還是直挺挺地沉入了水底。等到家人找到阿保時(shí)，他早已命歸黃泉。雖然這件事過(guò)去很久了，但我每次想起時(shí)都非常為阿保感到遺憾。如果阿保當(dāng)初能正視自己的病情，堅(jiān)持規(guī)范地服用抗癲癇藥，也許就不會(huì)這么早地離開我們了。那么，我們應(yīng)該從中吸取一個(gè)怎樣的教訓(xùn)呢？

癲癇是由于先天或后天因素引起的慢性腦部疾病，其特征是腦細(xì)胞興奮性過(guò)高，引起神經(jīng)元過(guò)度放電而導(dǎo)致的陣發(fā)性大腦功能紊亂。由于神經(jīng)元異常放電時(shí)涉及的部位和擴(kuò)散的范圍不同，致使患者在發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)也多種多樣。因此，在對(duì)癲癇患者進(jìn)行治療時(shí)也要針對(duì)其病情的類型選擇不同的藥物，并堅(jiān)持規(guī)范用藥，不可想用藥就用，想停藥就停，以控制癲癇的發(fā)作。上面列舉的病例就是因?yàn)榛颊邲](méi)有規(guī)范地用藥，導(dǎo)致其在意外事件中死亡。那么癲癇患者應(yīng)該怎樣規(guī)范地用藥呢？

鑒于抗癲癇藥的副作用較大，且每個(gè)人對(duì)該類藥物的耐受情況不同，一般情況下，該病患者應(yīng)先從小劑量開始用藥，然后逐步增加用藥劑量，直至能夠有效地控制住癲癇發(fā)作又不出現(xiàn)不良的藥物反應(yīng)為止?；颊咴诜脗鹘y(tǒng)的抗癲癇藥物如苯妥英鈉、丙戍酸鈉等時(shí)，最好能通過(guò)監(jiān)測(cè)血藥濃度來(lái)調(diào)整自己的用藥劑量。此外，如果患者用一種藥物就能夠有效地控制癲癇的發(fā)作，則盡量不合用其他藥物，以免藥物之間發(fā)生不良反應(yīng)。如果患者因?yàn)樗幮Р患讯枰獡Q藥時(shí)，不可立即停藥或換藥，應(yīng)在原來(lái)用藥的基礎(chǔ)上加用新藥，當(dāng)癲癇發(fā)作被控制后，再逐漸減少或停止服用原來(lái)的藥物。如果患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療達(dá)到了可停藥的指征時(shí)，也不要立即停藥，應(yīng)在1～2年內(nèi)逐漸停藥。

目前，臨床上可用于治療癲癇的藥物有許多，如傳統(tǒng)的抗癲癇藥物：苯妥英鈉（大侖?。?、卡馬西平（CBZ）、丙戊酸鈉（VPA）、乙琥胺（ESH）、地西泮（安定）等，以及近年來(lái)用于臨床的抗癲癇新藥：托吡酯（TPM）、加巴噴丁（GBP）、菲氨酯（FBM）、奧卡西平、拉莫三嗪（LTG）等。一般來(lái)說(shuō)，單純部分性發(fā)作（局灶性癲癇）的癲癇病患者和全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作（簡(jiǎn)稱大發(fā)作）的癲癇病患者宜選用苯妥英鈉；復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性癲癇或顳葉癲癇）的癲癇病患者宜選用卡馬西平；失神發(fā)作的癲癇病患者宜選用乙琥胺；肌陣攣性發(fā)作和失張力性發(fā)作的癲癇病患者宜選用丙戊酸鈉。如果患者出現(xiàn)了癲癇持續(xù)狀態(tài)則應(yīng)立即將其送往附近醫(yī)院，通過(guò)靜脈注射地西泮等進(jìn)行對(duì)癥治療。

總之，癲癇病患者要堅(jiān)持規(guī)范用藥，患者家屬也應(yīng)督促患者定時(shí)服藥?；颊咴谟盟幹委煹倪^(guò)程中要注意觀察自己是否出現(xiàn)了藥物的不良反應(yīng)，并定期進(jìn)行血常規(guī)、肝功能等檢查，以確保用藥安全。

癲癇用藥

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