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不孕或子宮內(nèi)膜異位癥引起的災(zāi)難

婦科編輯 博禾醫(yī)生
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關(guān)鍵詞： #子宮 #子宮內(nèi)膜

子宮內(nèi)膜異位癥簡稱內(nèi)異癥，是子宮內(nèi)膜生長在子宮腔以外任何部位造成的婦科疾病。例如，卵巢、子宮骶骨韌帶、子宮下段后壁漿膜層、子宮直腸陷阱、乙狀結(jié)腸骨盆腹膜等也可以發(fā)生在子宮肌層，臨床上子宮內(nèi)膜異位癥分為外型子宮內(nèi)膜異位癥和內(nèi)型子宮內(nèi)膜異位癥。據(jù)有關(guān)報道，子宮內(nèi)膜異位患者不育率達到40%左右。子宮內(nèi)膜異位癥是不孕癥的主要原因之一。

子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn):

1、不育

子宮內(nèi)膜異位癥多由病變引起骨盆腫塊、粘連、輸卵管堵塞、卵泡發(fā)育不良或排卵障礙等因素引起。此外，習慣性流產(chǎn)的一些病例是由子宮內(nèi)膜異位癥引起的。

2、痛經(jīng)

子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特征是漸進性痛經(jīng)，是比較常見的突出特征，多個繼發(fā)性，即以往月經(jīng)來潮時無痛，內(nèi)膜異位癥開始痛經(jīng)，月經(jīng)來潮前、月經(jīng)來潮后有些痛經(jīng)難以忍受，需要臥床休息或使用止痛藥物。疼痛經(jīng)常隨著月經(jīng)周期的增加而消失。

3、周期性直腸刺激癥狀

進行性加劇的周期性直腸刺激癥狀比其他婦科疾病少見，是診斷本病最有價值的癥狀。直腸、肛門、外陰部膨脹、疼痛、內(nèi)急后重感和大便次數(shù)增加。病變逐漸惡化時，癥狀越來越明顯，經(jīng)過后癥狀逐漸消失。

4、月經(jīng)不調(diào)

子宮內(nèi)膜異位癥患者常有月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)量增加或月經(jīng)延長等現(xiàn)象，表明患者有卵巢功能障礙的表現(xiàn)。月經(jīng)不調(diào)可以作為診斷參考，但在鑒別診斷中并不具有實用價值。

5、性交疼痛

陰道穹隆部異位子宮內(nèi)膜結(jié)節(jié)、直腸凹陷結(jié)節(jié)或粘連、卵巢粘連在盆底時可發(fā)生性交疼痛。寬韌帶后葉病灶纖維化增生和收縮明顯時，壓迫輸尿管，狹窄堵塞，泌尿系統(tǒng)癥狀也有可能發(fā)生，輸尿管積水和腎盂積水可能發(fā)生。

6、周期性膀胱刺激癥狀

子宮內(nèi)膜異位癥病變累及膀胱腹膜褶皺或侵犯膀胱肌層時，經(jīng)期尿急、尿頻等癥狀同時出現(xiàn)。病變侵犯膀胱粘膜(膀胱子宮內(nèi)膜異位癥)有周期性血尿和疼痛。

7、周期性下腹不適

該癥狀的出現(xiàn)率高于痛經(jīng)，無痛經(jīng)內(nèi)異癥患者常有該癥狀。出現(xiàn)在輕癥患者身上，有些病變很重，但由于疼痛閾值的個性差異和其他原因，沒有生理痛的癥狀，只有生理日腰酸、下腹膨脹不舒服。

8、生理日或生理日前后急腹癥:一般為卵巢子宮內(nèi)膜囊腫，具有穿透特征，很多患者因卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或異位妊娠急診手術(shù)。不做手術(shù)好轉(zhuǎn)的話，骨盆的粘連會加重，今后會反復(fù)破裂急腹癥。

9、腹壁傷痕和臍部子宮內(nèi)膜異位癥出現(xiàn)周期性局部腫塊和疼痛。

10、內(nèi)在型子宮內(nèi)膜異位癥患者多為子宮膨脹，但懷孕3個月以上較少。如果是后子宮，往往會粘連固定。

11、子宮直腸窩、子宮骶韌帶或子宮頸后壁常接觸1~2個以上的硬結(jié)節(jié)，如綠豆和大豆的大小，多有明顯的觸痛，肛門診斷更加明顯是很重要的。卵巢囊腫可以生長到拳擊大小。由于囊腫內(nèi)容物的外溢和異位內(nèi)膜出血，骨盆內(nèi)臟器的粘連變得冰凍的骨盆狀，所謂廣泛的內(nèi)異癥。病變程度輕，體征差異大。

12、超聲波圖:超聲波圖像是目前輔助診斷子宮內(nèi)膜異位癥的有效方法，主要用于觀察卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，其聲波圖像特征為

(1)囊性腫塊，邊界清晰或不清晰。囊腫周圍粘連重時，邊界不明的囊腫與子宮或周圍組織粘連少時，邊界明確。囊腫多為中等大小，囊腫內(nèi)可見顆粒狀細微回聲，是囊液粘稠的表現(xiàn)。由于舊血塊濃縮機化，有時會出現(xiàn)密集的粗光點圖像，呈混合性腫塊狀。

(2)腫塊常位于子宮后側(cè)，可見囊腫子宮伴隨癥。

(3)囊腫自發(fā)破裂時，聲像顯示后凹陷，囊腫比前縮小。

(4)腹腔鏡檢查:腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的新標準，腹腔鏡可直接窺視骨盆，可見異位病灶明確診斷，進行臨床分決定治療方案。                 

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