冠狀動(dòng)脈夾層破裂前,有先兆嗎?
心血管內(nèi)科編輯
關(guān)鍵詞： #冠狀動(dòng)脈 #動(dòng)脈
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冠狀動(dòng)脈夾層破裂前可能出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓異常等先兆癥狀，及時(shí)識(shí)別可降低猝死風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)鍵預(yù)警信號(hào)包括突發(fā)撕裂樣胸痛、大汗淋漓、暈厥，需立即就醫(yī)排查。
1. 胸痛特點(diǎn)
冠狀動(dòng)脈夾層典型疼痛為胸骨后或心前區(qū)劇烈撕裂樣痛，常放射至背部或下頜。疼痛程度遠(yuǎn)超心絞痛，硝酸甘油無(wú)法緩解。部分患者描述為"被刀割"或"胸部爆炸感"，持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘需高度警惕。
2. 伴隨癥狀
約60%患者出現(xiàn)面色蒼白、冷汗浸透等自主神經(jīng)癥狀。血壓可能異常升高或驟降，兩上肢血壓差超過(guò)20mmHg具有診斷意義。突發(fā)意識(shí)喪失可能提示心包填塞，這是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。
3. 特殊人群表現(xiàn)
孕婦產(chǎn)后1周內(nèi)突發(fā)胸痛要考慮自發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層。馬凡綜合征患者出現(xiàn)新發(fā)胸痛時(shí)，夾層風(fēng)險(xiǎn)增加50倍。長(zhǎng)期高血壓控制不佳者，疼痛發(fā)作時(shí)伴隨視物模糊需緊急處理。
4. 診斷方法
急診科首選增強(qiáng)CT血管造影，可清晰顯示內(nèi)膜撕裂片。D-二聚體檢測(cè)超過(guò)500μg/L有提示作用。床旁超聲發(fā)現(xiàn)心包積液時(shí)，需準(zhǔn)備心包穿刺器械。冠狀動(dòng)脈造影仍是確診金標(biāo)準(zhǔn)。
5. 緊急處理流程
確診后立即進(jìn)入胸痛中心綠色通道。藥物治療包括靜脈泵入艾司洛爾控制心率，硝普鈉維持血壓110mmHg以下。外科手術(shù)涉及血管置換、支架植入或冠狀動(dòng)脈搭橋三種方案。術(shù)后需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)乳酸水平。
冠狀動(dòng)脈夾層破裂前72小時(shí)是救治黃金窗口，任何不明原因胸痛都應(yīng)考慮此癥。高危人群應(yīng)定期進(jìn)行血管超聲篩查，控制血壓低于130/80mmHg可降低80%發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。隨身攜帶急救卡片注明病史和用藥方案。
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