肘關節(jié)鏡手術(shù)的麻醉與體位
骨科編輯
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肘關節(jié)鏡手術(shù)通常采用全身麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者體位多為側(cè)臥位或俯臥位，具體選擇需根據(jù)手術(shù)需求和患者情況決定。麻醉方式需考慮手術(shù)時長、患者耐受度及術(shù)后恢復，體位擺放需確保關節(jié)充分暴露并避免神經(jīng)壓迫。
1. 麻醉方式選擇
全身麻醉適用于復雜或長時間手術(shù)，能確?；颊邿o痛且肌肉松弛。常用藥物包括丙泊酚、七氟醚和羅庫溴銨，需由麻醉師全程監(jiān)測生命體征。臂叢神經(jīng)阻滯通過注射利多卡因或羅哌卡因阻斷上肢痛覺，適合短時手術(shù)且術(shù)后恢復快，但可能存在膈神經(jīng)麻痹風險。局部麻醉較少使用，僅用于表淺操作，需配合鎮(zhèn)靜藥物減輕焦慮。
2. 體位設計要點
側(cè)臥位時患肢向上，腋下墊軟枕防止臂叢神經(jīng)損傷，軀干用擋板固定。俯臥位需將胸部墊高保持呼吸通暢，肘關節(jié)屈曲90度懸空便于操作。所有體位均需使用凝膠墊保護骨突部位，避免壓瘡，術(shù)中可能需調(diào)整角度以獲得更佳視野。
3. 麻醉與體位協(xié)同管理
麻醉前需評估患者頸椎活動度，尤其俯臥位時需確認氣管插管不受限。術(shù)中血壓監(jiān)測重點預防體位性低血壓，神經(jīng)電生理監(jiān)測可降低神經(jīng)損傷風險。術(shù)后2小時內(nèi)保持麻醉側(cè)肢體抬高，觀察末梢血運及感覺恢復情況。
肘關節(jié)鏡手術(shù)的成功依賴于精準的麻醉管理和科學的體位設計。術(shù)前需多學科討論制定個性化方案，術(shù)后72小時密切隨訪麻醉相關并發(fā)癥，早期康復訓練結(jié)合冷敷能有效減少腫脹。患者應嚴格遵循醫(yī)囑進行關節(jié)活動度練習，通常2周后可逐步恢復日常活動。
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