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低密度脂蛋白高的原因是什么

心血管內(nèi)科編輯
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關(guān)鍵詞： #蛋白

低密度脂蛋白偏高主要與遺傳因素、不良飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖及代謝性疾病有關(guān)。調(diào)整生活方式、藥物治療和定期監(jiān)測(cè)是主要干預(yù)手段。

1. 遺傳因素

家族性高膽固醇血癥是常見(jiàn)的遺傳性疾病，患者低密度脂蛋白受體功能異常，導(dǎo)致血液中低密度脂蛋白清除障礙。這類(lèi)患者往往年輕時(shí)就會(huì)出現(xiàn)指標(biāo)升高，需要早期基因檢測(cè)確診。對(duì)于確診患者，常規(guī)劑量他汀類(lèi)藥物可能效果有限，需采用PCSK9抑制劑等新型降脂藥。

2. 飲食結(jié)構(gòu)失衡

過(guò)量攝入飽和脂肪酸和反式脂肪酸會(huì)直接提升低密度脂蛋白水平。動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、全脂乳制品含有大量飽和脂肪；油炸食品、人造奶油則富含反式脂肪。建議用橄欖油替代動(dòng)物油，增加深海魚(yú)類(lèi)攝入，每日?qǐng)?jiān)果量控制在30克以?xún)?nèi)。膳食纖維可與膽固醇結(jié)合排出體外，燕麥、雜糧的日均攝入應(yīng)達(dá)50克。

3. 代謝異常

胰島素抵抗會(huì)激活HMG-CoA還原酶，加速膽固醇合成。腰圍超標(biāo)（男性≥90cm，女性≥85cm）者建議進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)。甲狀腺功能減退患者常伴有低密度脂蛋白升高，促甲狀腺激素水平超過(guò)4mIU/L需考慮替代治療。慢性腎病三期后，腎臟對(duì)低密度脂蛋白的分解能力下降，需將指標(biāo)控制在2.6mmol/L以下。

4. 運(yùn)動(dòng)不足

每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可使低密度脂蛋白降低8%-15%。游泳對(duì)關(guān)節(jié)壓力小且能提升高密度脂蛋白；騎自行車(chē)可改善胰島素敏感性；快走是最易執(zhí)行的鍛煉方式，建議每次持續(xù)30分鐘以上。無(wú)氧運(yùn)動(dòng)如舉重能增加肌肉量，提升基礎(chǔ)代謝率。

5. 藥物選擇

他汀類(lèi)藥物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他?。┩ㄟ^(guò)抑制膽固醇合成酶起效，可使指標(biāo)降低25%-50%。膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）與他汀聯(lián)用效果更佳。對(duì)于頑固性高膽固醇，可考慮PCSK9抑制劑（阿利西尤單抗）每月皮下注射兩次。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能、肌酸激酶。

低密度脂蛋白持續(xù)超過(guò)4.9mmol/L時(shí)，10年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加3倍以上。除常規(guī)檢測(cè)外，建議進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲評(píng)估斑塊情況。飲食調(diào)整需長(zhǎng)期堅(jiān)持，運(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)循序漸進(jìn)，藥物治療不可擅自停用。合并高血壓或糖尿病者應(yīng)將目標(biāo)值設(shè)定在2.6mmol/L以下。

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