女子因車禍致心包填塞,手術(shù)治療及時(shí)解除心臟壓迫
心血管內(nèi)科編輯
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心包填塞是心臟周圍液體積聚壓迫心臟的急癥，車禍外傷導(dǎo)致時(shí)需立即手術(shù)解除壓迫。關(guān)鍵治療包括心包穿刺引流、劍突下心包開窗術(shù)或心包切除術(shù)，術(shù)后需監(jiān)測生命體征并預(yù)防感染。
1. 車禍外傷引發(fā)心包填塞的機(jī)制
高速撞擊可能導(dǎo)致肋骨骨折刺傷心包血管，或心臟鈍挫傷引發(fā)心包內(nèi)出血。血液在心包腔快速積聚超過150ml時(shí)，心臟舒張受限，每搏輸出量驟降，出現(xiàn)頸靜脈怒張、奇脈和低血壓典型三聯(lián)征。CT檢查可明確積血量及是否合并心肌挫傷。
2. 緊急手術(shù)治療的三種方式
心包穿刺術(shù)在超聲引導(dǎo)下用16G穿刺針抽吸積血，適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；劍突下心包開窗術(shù)在局部麻醉下切開3cm，放置引流管持續(xù)減壓；全麻下胸腔鏡心包切除術(shù)適用于合并胸腔損傷者，可同時(shí)處理膈肌破裂等復(fù)合傷。三種術(shù)式均需在1小時(shí)內(nèi)完成。
3. 術(shù)后恢復(fù)要點(diǎn)
持續(xù)心電監(jiān)護(hù)48小時(shí)，關(guān)注中心靜脈壓變化。每日復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估心包積液復(fù)發(fā)情況。預(yù)防性使用頭孢曲松抗感染，疼痛管理采用帕瑞昔布鈉聯(lián)合冰敷。術(shù)后2周內(nèi)限制上肢劇烈活動(dòng)，睡眠時(shí)保持30°半臥位減輕心臟負(fù)荷。
心包填塞搶救的黃金時(shí)間為60分鐘，及時(shí)識(shí)別Beck三聯(lián)征并實(shí)施減壓手術(shù)是存活關(guān)鍵?？祻?fù)期應(yīng)定期復(fù)查心功能，避免駕駛等可能引發(fā)胸外傷的活動(dòng)，建議佩戴防撞胸墊3個(gè)月。合并焦慮癥狀者可進(jìn)行正念呼吸訓(xùn)練改善睡眠質(zhì)量。
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