新生嬰兒先天性肺炎嚴(yán)重嗎
呼吸內(nèi)科編輯
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新生嬰兒先天性肺炎屬于嚴(yán)重疾病，需立即就醫(yī)治療。該病與宮內(nèi)感染、分娩過(guò)程污染或發(fā)育異常有關(guān)，可能引發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥。
1. 宮內(nèi)感染是主要病因。母親妊娠期感染風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒或弓形蟲時(shí)，病原體通過(guò)胎盤傳播給胎兒。孕晚期B超檢查可發(fā)現(xiàn)胎兒肺部異?；芈暎錾笮柽M(jìn)行胸部X光及病原學(xué)檢測(cè)。
2. 分娩過(guò)程中吸入污染羊水導(dǎo)致發(fā)病。胎膜早破超過(guò)18小時(shí)、產(chǎn)道B族鏈球菌感染等情況會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。臨床表現(xiàn)為呼吸急促、呻吟樣呼吸，血氧飽和度監(jiān)測(cè)顯示低于90%需立即轉(zhuǎn)入NICU。
3. 肺發(fā)育異常引發(fā)結(jié)構(gòu)性肺炎。先天性肺氣道畸形或氣管食管瘺患兒，CT檢查可見肺葉實(shí)變或支氣管擴(kuò)張。這類病例需聯(lián)合小兒胸外科會(huì)診，部分需要手術(shù)矯正畸形。
治療采用多學(xué)科協(xié)作模式：
- 藥物治療：靜脈注射青霉素類抗生素（如氨芐西林）、第三代頭孢菌素（如頭孢噻肟），嚴(yán)重病例加用萬(wàn)古霉素。療程通常14-21天。
- 呼吸支持：無(wú)創(chuàng)通氣（CPAP）適用于輕癥，F(xiàn)iO2超過(guò)40%需氣管插管機(jī)械通氣。高頻振蕩通氣用于頑固性低氧血癥。
- 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)早產(chǎn)兒配方奶，熱量需達(dá)到120kcal/kg/日。靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充氨基酸和脂肪乳。
預(yù)防措施包括孕期規(guī)范產(chǎn)檢、B族鏈球菌篩查，以及分娩時(shí)對(duì)胎膜早破者預(yù)防性使用抗生素。治愈患兒出院后需定期隨訪肺功能，部分遺留支氣管肺發(fā)育不良的病例需要長(zhǎng)期霧化治療。
新生兒先天性肺炎病死率約5-10%，及時(shí)規(guī)范的NICU治療可顯著改善預(yù)后。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)嬰兒呼吸頻率超過(guò)60次/分、出現(xiàn)三凹征或膚色發(fā)紺時(shí)，必須急診處理。存活患兒中80%以上能完全康復(fù)，但極低出生體重兒可能遺留慢性肺部疾病。
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