糖尿病腎病的治療包括哪些
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糖尿病腎病治療需綜合控制血糖、血壓及腎功能保護(hù)，核心措施包括藥物干預(yù)、飲食調(diào)整和定期監(jiān)測(cè)。早期干預(yù)可顯著延緩病情進(jìn)展。
1. 血糖管理
嚴(yán)格控糖是糖尿病腎病治療的基礎(chǔ)。口服降糖藥中，SGLT-2抑制劑（如恩格列凈）能減少蛋白尿，GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽）兼具降糖和腎臟保護(hù)作用。胰島素治療適用于腎功能?chē)?yán)重受損患者，需根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率調(diào)整劑量。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可幫助優(yōu)化控糖方案。
2. 血壓控制
目標(biāo)血壓需維持在130/80mmHg以下。ACEI類藥物（如貝那普利）和ARB類藥物（如纈沙坦）是首選，既能降壓又可降低尿蛋白。鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）作為二線用藥，利尿劑（如呋塞米）用于合并水腫患者。家庭血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)每周不少于3次。
3. 腎功能保護(hù)
限制蛋白質(zhì)攝入至0.8g/kg/天，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋清。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。定期檢測(cè)尿微量白蛋白和血肌酐，腎小球?yàn)V過(guò)率低于30ml/min時(shí)需轉(zhuǎn)診腎內(nèi)科。必要時(shí)采用腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析或腎移植。
4. 并發(fā)癥防治
糾正貧血可使用促紅細(xì)胞生成素，鐵劑補(bǔ)充以靜脈鐵為優(yōu)?？刂蒲仔柘拗聘吡资澄飻z入，配合磷結(jié)合劑（如碳酸鑭）使用。維生素D缺乏者需補(bǔ)充骨化三醇，同時(shí)監(jiān)測(cè)甲狀旁腺激素水平。
糖尿病腎病需終身管理，每3個(gè)月應(yīng)復(fù)查腎功能、眼底及心血管狀況。患者需掌握自我管理技能，包括足部護(hù)理、感染預(yù)防和藥物依從性。多學(xué)科協(xié)作診療模式能顯著改善預(yù)后，營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)的個(gè)性化飲食方案與運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃不可或缺。病情穩(wěn)定期也應(yīng)保持每半年一次的全面評(píng)估。
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