腦干梗塞的癥狀有哪些表現(xiàn)
神經(jīng)外科編輯
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腦干梗塞的癥狀包括突發(fā)眩暈、吞咽困難、肢體無力、言語不清等，嚴重時可導(dǎo)致昏迷或死亡，需立即就醫(yī)。癥狀表現(xiàn)與梗塞部位和范圍相關(guān)，早期識別對預(yù)后至關(guān)重要。
1. 運動功能障礙
腦干控制人體基本生命活動和運動協(xié)調(diào)，梗塞常引發(fā)偏癱或四肢癱。典型表現(xiàn)為單側(cè)肢體突然無力，持物不穩(wěn)，行走時向一側(cè)偏斜。部分患者出現(xiàn)精細動作障礙，如扣紐扣困難。基底動脈閉塞可能導(dǎo)致閉鎖綜合征，患者意識清醒但全身僅能眨眼。
2. 顱神經(jīng)損傷癥狀
延髓部位梗塞易影響舌咽神經(jīng)，表現(xiàn)為飲水嗆咳、吞咽費力，進食流質(zhì)食物時明顯。面神經(jīng)核受損引發(fā)周圍性面癱，患側(cè)額紋消失、鼻唇溝變淺。動眼神經(jīng)麻痹時出現(xiàn)復(fù)視、眼球運動受限，部分患者伴隨眼瞼下垂。
3. 感覺系統(tǒng)異常
病灶累及內(nèi)側(cè)丘系時，患者出現(xiàn)對側(cè)肢體麻木或感覺減退，如同戴手套襪套。三叉神經(jīng)脊束核受損導(dǎo)致面部感覺異常，可能伴有灼熱感或刺痛。前庭神經(jīng)核受累會引發(fā)劇烈眩暈，伴惡心嘔吐，與耳石癥的區(qū)別在于無特定頭位誘發(fā)特點。
4. 自主神經(jīng)功能紊亂
腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損可能出現(xiàn)中樞性高熱，體溫驟升至39℃以上且藥物難控制。延髓心血管中樞受影響時，血壓波動明顯，忽高忽低伴隨心率紊亂。嚴重者出現(xiàn)呼吸節(jié)律異常，表現(xiàn)為潮式呼吸或呼吸暫停。
5. 意識障礙
中腦上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)梗塞導(dǎo)致嗜睡或昏迷，瞳孔常呈針尖樣改變。橋腦大面積梗塞可能出現(xiàn)"睜眼昏迷"，患者能睜眼但無意識內(nèi)容。部分患者伴隨強哭強笑等情感失控表現(xiàn)。
腦干梗塞作為危急重癥，任何疑似癥狀都需急診CT或MRI確診。發(fā)病4.5小時內(nèi)符合條件者可靜脈溶栓，超過時間窗需評估血管內(nèi)取栓?？祻?fù)期重點預(yù)防吸入性肺炎，吞咽障礙者需鼻飼營養(yǎng)。二級預(yù)防包括控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，長期服用阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物。家屬應(yīng)學(xué)會識別癥狀復(fù)發(fā)征兆，如突發(fā)劇烈頭痛或意識變化需立即送醫(yī)。
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