成年人單側(cè)隱睪一定要切除嗎
泌尿外科編輯
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成年人單側(cè)隱睪需要根據(jù)具體情況決定是否切除，未降睪丸可能增加癌變風(fēng)險(xiǎn)，建議盡早就醫(yī)評(píng)估。治療方案需考慮睪丸位置、年齡及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)是主要干預(yù)手段。
1.隱睪的潛在風(fēng)險(xiǎn)
未降睪丸長(zhǎng)期處于高溫環(huán)境可能影響精子生成，成年后不育風(fēng)險(xiǎn)增加30%-40%。腹腔內(nèi)睪丸癌變概率是正常睪丸的40倍，腹股溝區(qū)睪丸癌變風(fēng)險(xiǎn)為10倍。隱睪還可能伴隨睪丸扭轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)，疼痛癥狀需緊急處理。
2.必須手術(shù)的三種情況
腹腔內(nèi)隱睪必須手術(shù)切除，這類睪丸癌變率最高且難以通過體檢發(fā)現(xiàn)。萎縮睪丸體積小于2ml建議切除，超聲顯示血流信號(hào)消失表明功能喪失。合并腹股溝疝的隱睪需同期手術(shù)修補(bǔ)，防止腸管嵌頓并發(fā)癥。
3.可保留睪丸的條件
腹股溝區(qū)可觸及睪丸且體積正常者，可嘗試激素治療促進(jìn)下降。青春期前發(fā)現(xiàn)的隱睪通過睪丸固定術(shù)成功率達(dá)90%。保留的睪丸需每半年進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)和腫瘤標(biāo)志物檢查。
4.主流手術(shù)方案對(duì)比
腹腔鏡手術(shù)適合高位隱睪，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。開放手術(shù)適用于腹股溝區(qū)隱睪，直視下操作更精確。自體睪丸移植用于精索血管過短病例，需顯微外科技術(shù)配合。術(shù)后需冰敷48小時(shí)防止陰囊血腫。
5.術(shù)后康復(fù)管理
三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止傷口裂開。穿戴專用陰囊托帶減輕墜脹感。定期檢測(cè)睪酮水平，激素不足需補(bǔ)充十一酸睪酮。術(shù)后第一年每三個(gè)月復(fù)查超聲，之后每年一次持續(xù)隨訪。
隱睪治療需個(gè)體化評(píng)估，保留功能正常的睪丸同時(shí)控制癌變風(fēng)險(xiǎn)是關(guān)鍵。無論選擇何種方案，持續(xù)隨訪監(jiān)測(cè)都不可忽視，發(fā)現(xiàn)異常需立即就診。成年患者更應(yīng)重視生育力評(píng)估和腫瘤篩查。
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