陸海英
北京大學(xué)第一醫(yī)院
主任醫(yī)師
近年來對于大腸粘膜的超微結(jié)構(gòu)研究確認(rèn)，大腸粘膜內(nèi)沒有淋巴管存在。大腸的粘膜內(nèi)癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能。但如病變浸潤到粘膜肌層以下，則有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能。其轉(zhuǎn)移途徑一般是先轉(zhuǎn)移到沿邊緣動脈與結(jié)腸平行的淋巴結(jié)，再沿供應(yīng)病變腸段的腸系膜血管到血管蒂起始部的淋巴結(jié)，此種先沿腸管平行方向走行，再沿系膜血管，走向中樞的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑，是結(jié)腸癌的特征。少數(shù)情況下也可不依次序，而呈跳躍式的轉(zhuǎn)移，尤其引流區(qū)的淋巴結(jié)，有轉(zhuǎn)移而阻塞后，也可發(fā)生逆行性轉(zhuǎn)移入病灶的近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)淋巴結(jié)。有人統(tǒng)計在已有腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，距結(jié)腸近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)七厘米處結(jié)腸屬淋巴結(jié)尚有10%的轉(zhuǎn)移率，但直腸癌則不然，其淋巴引流出直腸壁后立即沿直腸上血管走行，發(fā)生逆轉(zhuǎn)性轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象非常少見。有人觀察489例直腸標(biāo)本僅1.7%有逆轉(zhuǎn)移，直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率及轉(zhuǎn)移程度比結(jié)腸癌嚴(yán)重。
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