透析前通常需要進(jìn)行手術(shù)建立血管通路，這是為了保證透析能夠順利進(jìn)行。根據(jù)透析類(lèi)型，常見(jiàn)的手術(shù)包括動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)、中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)或腹膜透析導(dǎo)管植入術(shù)，具體選擇取決于患者的身體狀況和透析方式。
1、為什么要在透析前做手術(shù)？
透析是一種需要反復(fù)進(jìn)行的醫(yī)療過(guò)程，必須建立長(zhǎng)期、安全的通路以保障透析的順利實(shí)施。
血液透析：需要快速抽取和回輸大量血液，因此要通過(guò)手術(shù)建立高血流量的血管通路。常見(jiàn)的方式是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)。醫(yī)生會(huì)將一條動(dòng)脈和靜脈連接通常位于手臂，以增強(qiáng)血流量，從而滿(mǎn)足透析需求。
腹膜透析：則需通過(guò)在腹部植入導(dǎo)管，將透析液引入體內(nèi)。這個(gè)過(guò)程中，腹膜作為天然的過(guò)濾器，完成代謝廢物和多余水分的清除工作。
2、手術(shù)的常見(jiàn)方法和適應(yīng)人群
1、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)
這是血液透析的首選通路，其優(yōu)勢(shì)是血流量高、使用壽命長(zhǎng)且感染風(fēng)險(xiǎn)低。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，須在透析開(kāi)始前完成，因?yàn)樾枰?-12周的愈合時(shí)間。
2、中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)
適用于無(wú)法暫時(shí)建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或緊急需要透析的患者，但長(zhǎng)期使用感染風(fēng)險(xiǎn)較高。一般置于頸部或鎖骨下，常作為過(guò)渡性方案使用。
3、腹膜透析導(dǎo)管植入術(shù)
腹膜透析患者需將一根柔性導(dǎo)管植入腹腔，以便長(zhǎng)期輸送透析液。通常需要局麻進(jìn)行小型手術(shù)，愈合時(shí)間在2周左右。
3、血管通路的保養(yǎng)與注意事項(xiàng)
如果選擇了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，則要避免該手臂測(cè)血壓或抽血，以保護(hù)血管的正常功能。定期檢查內(nèi)瘺是否通暢，例如通過(guò)觸摸感知震顫來(lái)判斷。
除了手術(shù)愈合期內(nèi)勤換敷料和清潔導(dǎo)管插入部位，還需隨時(shí)關(guān)注是否存在感染跡象，如紅腫、疼痛或發(fā)熱，出現(xiàn)異常需及時(shí)就醫(yī)。
建立合適的血管通路或植入透析導(dǎo)管是透析治療的重要前提，患者需要根據(jù)聽(tīng)從專(zhuān)業(yè)評(píng)估選擇手術(shù)方式，有計(jì)劃地進(jìn)行術(shù)后保養(yǎng)，使透析過(guò)程安全高效。