高珊
中日友好醫(yī)院
副主任醫(yī)師
乳牙根尖周炎的鑒別診斷主要依靠病史、癥狀、影像學(xué)檢查以及與其他相似疾病的對比分析，以避免誤診耽誤治療，應(yīng)及時就醫(yī)明確診斷并接受規(guī)范處理。以下從鑒別思路、癥狀分析到補充檢查逐步展開討論。
1、與乳牙齲病的區(qū)分
乳牙齲病是乳牙根尖周炎的常見誘因，但早期癥狀可能難以區(qū)分。乳牙齲病通常表現(xiàn)為牙冠表面出現(xiàn)齲洞或牙齒變色，而乳牙根尖周炎則可能伴隨牙根區(qū)域深部的疼痛。若出現(xiàn)自發(fā)性疼痛或牙齒叩痛，則更傾向于根尖周炎?？赏ㄟ^牙科攝片檢查明確病灶位置，根尖周炎多表現(xiàn)為根尖區(qū)的骨質(zhì)破壞，而齲病的病灶主要集中在牙冠區(qū)域。
2、與牙髓感染的區(qū)分
乳牙根尖周炎常繼發(fā)于乳牙牙髓感染。牙髓感染的早期以牙髓腔內(nèi)疼痛為主，且多對冷熱刺激敏感，而根尖周炎則更常見深部持續(xù)性疼痛和低熱等全身癥狀?？赏ㄟ^牙髓活力測試辨別：牙髓感染顯示活力減弱或喪失，而根尖周炎的活力測試結(jié)果則取決于牙髓炎的程度。影像學(xué)檢查是重要手段，牙髓感染主要體現(xiàn)在牙髓腔，而根尖周炎則可見根尖周圍骨質(zhì)破壞。
3、與頜骨神經(jīng)疼痛的鑒別
有些情況下，乳牙根尖周炎的疼痛可能被誤認為三叉神經(jīng)痛等神經(jīng)性疾病，尤其是癥狀放射至鄰近結(jié)構(gòu)時。三叉神經(jīng)痛往往表現(xiàn)為一側(cè)反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛，對觸碰敏感，而乳牙根尖周炎疼痛通常固定于牙齒部位，叩擊患牙能誘發(fā)或加重疼痛。通過詳細病史和臨床檢查，并結(jié)合影像學(xué)檢測，可幫助排除其他神經(jīng)性疾患。
4、與牙齒外傷后的炎癥反應(yīng)區(qū)分
外傷引起的牙齒根尖區(qū)炎癥也容易與乳牙根尖周炎混淆。前者較多與明顯的外力史有關(guān)，可能伴有牙齒松動或移位，而根尖周炎則常見于感染病史。對于牙外傷后的損害，應(yīng)結(jié)合拍片檢查判斷是否有根尖周病變的跡象，并進行牙髓治療評估。
乳牙根尖周炎的診斷需要綜合病史、癥狀和影像學(xué)檢查，以避免與其他疾病混淆。如果出現(xiàn)牙齒自發(fā)性疼痛或局部腫脹，建議立即前往牙科診治，明確病因并盡早采取治療措施，保護兒童牙齒健康。
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