袁曉勇
北京大學(xué)第一醫(yī)院
副主任醫(yī)師
甲狀腺結(jié)節(jié)的分級主要通過超聲檢查，依據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、邊界、血流信號等特征進行判斷，通常采用TI-RADS分級系統(tǒng)，分為1-5級。治療方式根據(jù)分級結(jié)果決定，1-3級多為良性，定期隨訪即可，4級及以上需進一步檢查或干預(yù)。
1. **TI-RADS分級系統(tǒng)**
TI-RADS（Thyroid Imaging Reporting and Data System）是甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查的標準化分級系統(tǒng)。1級表示甲狀腺正常，無結(jié)節(jié)；2級為良性結(jié)節(jié)，如單純性囊腫；3級為可能良性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險低于5%；4級分為4a、4b、4c，惡性風(fēng)險分別為5-10%、10-50%、50-85%；5級為高度懷疑惡性，惡性風(fēng)險超過85%。
2. **分級依據(jù)**
分級主要依據(jù)結(jié)節(jié)的超聲特征。形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻、無鈣化或血流信號較少的結(jié)節(jié)多為良性。形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、內(nèi)部回聲不均勻、伴有微鈣化或豐富血流信號的結(jié)節(jié)則提示惡性可能。此外，結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量及與周圍組織的關(guān)系也是分級的重要參考。
3. **分級后的處理建議**
1-3級結(jié)節(jié)通常建議定期隨訪，每6-12個月復(fù)查超聲，觀察結(jié)節(jié)變化。4級結(jié)節(jié)需進一步檢查，如細針穿刺活檢（FNA）以明確性質(zhì)。5級結(jié)節(jié)高度懷疑惡性，建議手術(shù)切除。對于良性但體積較大或壓迫周圍組織的結(jié)節(jié)，也可考慮手術(shù)或射頻消融治療。
4. **分級的意義**
TI-RADS分級系統(tǒng)有助于規(guī)范甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療，減少不必要的活檢和手術(shù)，同時提高惡性結(jié)節(jié)的檢出率。通過分級，醫(yī)生可以更準確地評估結(jié)節(jié)的風(fēng)險，制定個體化的治療方案，避免過度治療或延誤治療。
甲狀腺結(jié)節(jié)的分級是診斷和治療的重要依據(jù)，患者應(yīng)根據(jù)分級結(jié)果積極配合醫(yī)生進行隨訪或治療，定期檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)和處理惡性病變，確保甲狀腺健康。
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