急性肺栓塞導(dǎo)致的呼吸衰竭需要盡早進(jìn)行治療，主要通過(guò)抗凝治療、溶栓治療和機(jī)械支持等綜合手段來(lái)改善患者的呼吸功能和生命安全。治療越早，患者的預(yù)后就越理想。
1、抗凝治療：
抗凝是急性肺栓塞治療的基礎(chǔ)，常用藥物包括低分子肝素、普通肝素和新型口服抗凝藥如利伐沙班、阿哌沙班。這些藥物可以防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)張和新血栓形成。為呼吸衰竭的患者優(yōu)先選擇靜脈注射低分子肝素，因?yàn)槠鹦Э烨乙子诳刂瞥鲅L(fēng)險(xiǎn)。在嚴(yán)重病例中，可聯(lián)合血液監(jiān)測(cè)，調(diào)整劑量避免副作用。
2、溶栓治療：
如果患者病情危重，比如出現(xiàn)休克或持續(xù)低血壓，溶栓治療可能是必要的。這類(lèi)治療通過(guò)使用溶栓藥物如尿激酶、阿替普酶來(lái)快速溶解已經(jīng)形成的血栓，重新恢復(fù)肺部血流。另外，特殊情況下可采用導(dǎo)管介入溶栓技術(shù)，直接將藥物注射到血栓部位，提高局部藥效，尤其適用于高風(fēng)險(xiǎn)肺栓塞患者。
3、機(jī)械支持治療：
對(duì)于因肺栓塞引發(fā)嚴(yán)重呼吸衰竭的患者，可能需要進(jìn)行機(jī)械通氣如無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)來(lái)維持氧合。部分病例還需要配備體外膜肺氧合ECMO，將體外設(shè)備接入患者血液循環(huán)，暫時(shí)替代呼吸功能，為其他關(guān)鍵治療爭(zhēng)取時(shí)間。
4、其他治療措施：
在某些情況下，尤其對(duì)不適合抗凝或溶栓治療的患者，可能需要行下腔靜脈濾器植入術(shù)，以防止血栓從靜脈進(jìn)入肺循環(huán)。針對(duì)病因采取個(gè)性化處理，例如對(duì)高凝狀態(tài)遺傳性或獲得性進(jìn)行管理，或糾正誘發(fā)因素如臥床、手術(shù)后長(zhǎng)期不活動(dòng)等。
急性肺栓塞合并呼吸衰竭危及生命，需要第一時(shí)間就醫(yī)并采取有效的治療手段。即使病情緩解后，患者仍需遵從醫(yī)囑完成長(zhǎng)期抗凝治療，定期監(jiān)測(cè)肺功能和凝血功能，避免血栓復(fù)發(fā)和進(jìn)一步并發(fā)癥。