化膿性骨髓炎最常發(fā)生的部位
骨科編輯
關(guān)鍵詞： #骨髓
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化膿性骨髓炎最常發(fā)生于長(zhǎng)骨的干骺端，尤其是股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端。這與局部血供特點(diǎn)、外傷易感性及兒童生長(zhǎng)活躍性密切相關(guān)，需通過(guò)抗生素治療、手術(shù)清創(chuàng)或骨移植干預(yù)。
1. 長(zhǎng)骨干骺端的解剖特點(diǎn)
干骺端血供豐富但血管彎曲成袢，血流緩慢易使細(xì)菌滯留。兒童生長(zhǎng)板附近缺乏完整血管吻合支，感染灶容易局限。股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端作為下肢主要負(fù)重區(qū)，微小骨折風(fēng)險(xiǎn)更高。
2. 兒童高發(fā)因素
5-14歲兒童干骺端血管穿透生長(zhǎng)板供應(yīng)骨骺，金黃色葡萄球菌等病原體可通過(guò)血行播散。骨骺損傷可能導(dǎo)致肢體不等長(zhǎng)，脛骨近端病變可能累及膝關(guān)節(jié)。嬰幼兒還可發(fā)生骨骺分離等并發(fā)癥。
3. 成人特殊部位
成人脊椎骨髓炎占比約20%，多繼發(fā)于泌尿生殖系統(tǒng)感染。糖尿病患者足部小骨骼易發(fā)感染，開(kāi)放性骨折后脛骨中段常見(jiàn)慢性骨髓炎。假體周圍感染常見(jiàn)于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后。
4. 治療方式選擇
靜脈抗生素需持續(xù)4-6周，頭孢曲松聯(lián)合萬(wàn)古霉素覆蓋常見(jiàn)病原體。手術(shù)包括鉆孔減壓、死骨切除、灌洗引流，骨缺損超過(guò)5cm需采用Ilizarov骨搬運(yùn)技術(shù)。高壓氧治療可改善缺氧環(huán)境。
化膿性骨髓炎的治療需結(jié)合感染部位特點(diǎn)制定方案，長(zhǎng)骨干骺端病變應(yīng)警惕生長(zhǎng)障礙，脊椎感染需排除硬膜外膿腫。早期MRI檢查可發(fā)現(xiàn)骨髓水腫，血清CRP水平監(jiān)測(cè)對(duì)評(píng)估療效具有重要價(jià)值。慢性病例建議多學(xué)科協(xié)作治療。
專家觀點(diǎn)
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