腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核是什么病
消化內(nèi)科編輯
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腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染腸系膜淋巴結(jié)引起的慢性炎癥性疾病，屬于腹腔結(jié)核的一種。該病多繼發(fā)于肺結(jié)核，兒童及免疫力低下者更易發(fā)病，典型表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、體重下降，需通過抗結(jié)核藥物治療6-9個月。
1. 遺傳因素
結(jié)核病易感性與HLA-DRB1等基因相關(guān)，家族中有結(jié)核病史者患病風險增加2-3倍。建議高危人群定期進行結(jié)核菌素皮膚試驗或γ-干擾素釋放試驗篩查。
2. 環(huán)境因素影響
接觸活動性肺結(jié)核患者是主要傳播途徑，飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶也可致病。在結(jié)核病高發(fā)地區(qū)，需避免與咳嗽患者密切接觸，牛奶需煮沸后飲用。
3. 病理發(fā)展過程
結(jié)核桿菌經(jīng)血液或淋巴播散至腸系膜淋巴結(jié)，形成干酪樣壞死灶。初期表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，后期可能融合成團塊，甚至破潰形成腸瘺。CT檢查可見簇狀腫大淋巴結(jié)伴環(huán)形強化。
4. 典型癥狀識別
臍周或右下腹持續(xù)性隱痛最常見，進食后加重。60%患者伴有低熱、盜汗，兒童可能出現(xiàn)食欲減退和發(fā)育遲緩。需與闌尾炎、淋巴瘤進行鑒別診斷。
5. 藥物治療方案
一線抗結(jié)核藥物包括異煙肼5mg/kg、利福平10mg/kg、吡嗪酰胺25mg/kg，需聯(lián)合用藥。治療分強化期（2個月）和鞏固期（4-7個月），出現(xiàn)耐藥時需加用乙胺丁醇或鏈霉素。
6. 手術(shù)治療指征
當發(fā)生腸梗阻、腸穿孔或膿腫形成時，需行淋巴結(jié)清掃術(shù)。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，對廣泛粘連病例可采用腸切除吻合術(shù)，術(shù)后仍需完成抗結(jié)核療程。
7. 營養(yǎng)支持要點
每日需保證1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，雞蛋、魚肉易消化吸收。維生素A、D缺乏者應(yīng)補充動物肝臟和深海魚，腹瀉患者需采用低渣飲食。
腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核需堅持規(guī)范治療，服藥期間每月監(jiān)測肝腎功能。出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈腹痛或便血應(yīng)立即就醫(yī)。預(yù)防關(guān)鍵在于接種卡介苗和避免接觸傳染源，治愈后5年內(nèi)需定期復(fù)查胸部X線。
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