呼吸機治療期間的監(jiān)測指標(biāo)
呼吸內(nèi)科編輯
關(guān)鍵詞： #呼吸
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呼吸機治療期間需密切監(jiān)測氧合指數(shù)、氣道壓力和血流動力學(xué)指標(biāo)，確保治療安全有效。關(guān)鍵指標(biāo)包括血氧飽和度、潮氣量、呼吸頻率及血氣分析數(shù)據(jù)。
1. 氧合監(jiān)測
血氧飽和度需維持在92%以上，通過脈搏血氧儀實時監(jiān)測。血氣分析中PaO2應(yīng)大于60mmHg，PaCO2控制在35-45mmHg。低氧血癥時需調(diào)整FiO2或PEEP水平，高碳酸血癥需優(yōu)化通氣模式。
2. 氣道壓力管理
平臺壓需低于30cmH2O，峰壓不超過35cmH2O，防止氣壓傷。監(jiān)測內(nèi)源性PEEP，避免氣體陷閉。容量控制通氣時潮氣量設(shè)為6-8ml/kg（理想體重），壓力控制通氣時調(diào)整驅(qū)動壓至12-15cmH2O。
3. 血流動力學(xué)監(jiān)測
有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測可評估平均動脈壓（MAP），維持＞65mmHg。中心靜脈壓（CVP）反映容量狀態(tài)，目標(biāo)值5-12cmH2O。心輸出量監(jiān)測適用于休克患者，混合靜脈血氧飽和度（SvO2）需＞65%。
4. 呼吸機波形分析
流速-時間波形出現(xiàn)鋸齒狀提示分泌物滯留，需加強吸痰。壓力-容積環(huán)出現(xiàn)拐點提示肺泡過度擴張，應(yīng)降低潮氣量。持續(xù)監(jiān)測呼吸功（WOB），避免患者-呼吸機不同步。
5. 鎮(zhèn)靜與肌松評估
RASS評分目標(biāo)-2至+1分，避免過度鎮(zhèn)靜。TOF監(jiān)測肌松程度，四個成串刺激至少保留1-2個顫搐。每日喚醒試驗評估意識狀態(tài)，減少機械通氣時間。
呼吸機治療需動態(tài)調(diào)整參數(shù)，結(jié)合臨床癥狀與監(jiān)測數(shù)據(jù)。每4小時記錄一次生命體征，24小時內(nèi)至少完成兩次血氣分析。發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常時，立即排查管路漏氣、肺不張或循環(huán)衰竭等問題，必要時啟動多學(xué)科會診。
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