多囊卵巢綜合征該怎么診斷
婦科編輯
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多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、激素檢測(cè)和超聲檢查，確診需滿足鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)條件。主要方法包括月經(jīng)史評(píng)估、雄激素水平檢測(cè)、卵巢超聲成像，排除其他內(nèi)分泌疾病是關(guān)鍵步驟。
1.臨床表現(xiàn)評(píng)估
月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)是PCOS的典型癥狀，超過(guò)35天周期或每年少于8次月經(jīng)需警惕。高雄激素表現(xiàn)如痤瘡、多毛癥（Ferriman-Gallwey評(píng)分≥4-6分）或脫發(fā)需記錄。約70%患者伴有肥胖，體重指數(shù)（BMI）≥25kg/m2者建議檢測(cè)胰島素抵抗。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
血清睪酮（總睪酮＞0.5ng/ml或游離睪酮＞8.5pg/ml）和性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）檢測(cè)反映雄激素水平。LH/FSH比值＞2-3提示下丘腦-垂體-卵巢軸異常?？姑缋展芗に兀ˋMH）＞4.7ng/ml輔助判斷卵泡數(shù)量。需排除甲狀腺功能異常（TSH檢測(cè)）和泌乳素瘤（PRL檢測(cè)）。
3.超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)
經(jīng)陰道超聲顯示單側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)≥12個(gè)（直徑2-9mm）和/或卵巢體積＞10ml。注意青春期女性及口服避孕藥者可能出現(xiàn)假陽(yáng)性。多囊樣卵巢改變可見于25%正常育齡女性，需結(jié)合其他標(biāo)準(zhǔn)判斷。
4.鑒別診斷流程
庫(kù)欣綜合征需檢測(cè)24小時(shí)尿皮質(zhì)醇，先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥查17-羥孕酮。甲狀腺功能減退、高泌乳素血癥等需通過(guò)相應(yīng)激素檢測(cè)排除。胰島素抵抗評(píng)估包括空腹血糖、OGTT試驗(yàn)和胰島素釋放試驗(yàn)。
確診PCOS后應(yīng)進(jìn)行代謝綜合征篩查，包括血脂、血壓和腰圍測(cè)量。生活方式干預(yù)如地中海飲食、每周150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)可改善癥狀。藥物治療中，二甲雙胍改善胰島素抵抗，螺內(nèi)酯抗雄激素，短效避孕藥調(diào)節(jié)周期需個(gè)體化選擇。定期隨訪需監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度和代謝指標(biāo)。
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專家觀點(diǎn)
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