急性化膿性骨髓炎x線表現(xiàn)
骨科編輯
關(guān)鍵詞： #骨髓
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急性化膿性骨髓炎在X線檢查中早期表現(xiàn)為軟組織腫脹和骨質(zhì)稀疏，進(jìn)展期可見(jiàn)骨質(zhì)破壞、死骨形成及骨膜反應(yīng)。該病需結(jié)合抗生素治療、手術(shù)清創(chuàng)和康復(fù)訓(xùn)練綜合干預(yù)。
1.X線表現(xiàn)特征
早期（1-2周）：患肢軟組織陰影增厚，肌肉間隙模糊，骨質(zhì)呈現(xiàn)斑片狀稀疏區(qū)。進(jìn)展期（2周后）出現(xiàn)三類典型征象：蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞灶多位于干骺端，條狀死骨密度增高，層狀或蔥皮樣骨膜反應(yīng)。兒童患者常見(jiàn)骨骺板阻擋感染擴(kuò)散的特征性表現(xiàn)。
2.臨床治療要點(diǎn)
抗生素選擇需覆蓋金黃色葡萄球菌和鏈球菌，靜脈給藥至少4-6周。頭孢唑林2g每8小時(shí)、克林霉素600mg每8小時(shí)、萬(wàn)古霉素15mg/kg每12小時(shí)是常用方案。手術(shù)指征包括膿腫形成、死骨分離或神經(jīng)壓迫，需進(jìn)行鉆孔減壓、開(kāi)窗引流或死骨摘除。術(shù)后石膏固定期間應(yīng)進(jìn)行等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，拆除后逐步開(kāi)展關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)和負(fù)重行走。
3.鑒別診斷要點(diǎn)
需與骨結(jié)核鑒別，后者破壞區(qū)邊緣硬化更明顯且少有骨膜反應(yīng)。尤文肉瘤多見(jiàn)于骨干，呈現(xiàn)溶骨性破壞伴洋蔥皮樣骨膜反應(yīng)。慢性骨髓炎可見(jiàn)明顯骨包殼形成，急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)新破壞灶。
急性化膿性骨髓炎的X線動(dòng)態(tài)觀察至關(guān)重要，每周復(fù)查能清晰顯示病理演變過(guò)程。治療關(guān)鍵在于早期足量抗生素使用聯(lián)合必要的手術(shù)干預(yù)，延誤處理可能導(dǎo)致慢性骨髓炎或病理性骨折?；颊叱鲈汉笮璩掷m(xù)監(jiān)測(cè)CRP和血沉指標(biāo)，3個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查X線評(píng)估骨質(zhì)修復(fù)情況。
專家觀點(diǎn)
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