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腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核是由什么原因引起的?

消化內(nèi)科編輯
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關(guān)鍵詞： #淋巴結(jié) #淋巴

腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核主要由結(jié)核分枝桿菌感染引起，常見(jiàn)于免疫力低下人群，傳播途徑包括呼吸道吸入、消化道攝入或血行播散。遺傳易感性、環(huán)境暴露、營(yíng)養(yǎng)不良及合并其他慢性病是主要誘因。

1.遺傳因素

部分人群存在先天性免疫基因缺陷，如HLA-DR基因多態(tài)性可能增加結(jié)核易感性。家族中有結(jié)核病史者需提高警惕，建議定期進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查。

2.環(huán)境暴露

接觸活動(dòng)性肺結(jié)核患者的飛沫是主要傳播方式。生鮮牛奶等未滅菌乳制品可能攜帶牛型結(jié)核桿菌，兒童飲用后易引發(fā)腸系膜感染。居住擁擠、通風(fēng)不良的環(huán)境顯著增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.生理因素

HIV感染者、糖尿病患者及長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者更易發(fā)病。兒童因淋巴系統(tǒng)發(fā)育不完善，腸系膜淋巴結(jié)對(duì)結(jié)核桿菌清除能力較弱，發(fā)病率是成人的3倍。維生素D缺乏會(huì)削弱巨噬細(xì)胞殺菌功能。

4.病理發(fā)展

原發(fā)性感染多由肺部病灶經(jīng)血行播散至腹腔。腸結(jié)核潰瘍直接蔓延占15%，可伴隨腸穿孔。晚期可能形成寒性膿腫，引發(fā)腸梗阻或腹膜炎。合并肝脾結(jié)核時(shí)病情更為復(fù)雜。

治療方法需多管齊下：

抗結(jié)核藥物需堅(jiān)持6-9個(gè)月，異煙肼+利福平+吡嗪酰胺三聯(lián)方案是基礎(chǔ)。膿腫形成需超聲引導(dǎo)下穿刺引流，腸梗阻患者可能需淋巴結(jié)清掃術(shù)。飲食應(yīng)保證每日90g優(yōu)質(zhì)蛋白，雞蛋羹、鱈魚(yú)粥、豆腐易消化。補(bǔ)充維生素A、D促進(jìn)黏膜修復(fù)，胡蘿卜汁、動(dòng)物肝臟每周攝入2-3次。

預(yù)防重于治療，卡介苗接種可降低80%感染風(fēng)險(xiǎn)。與結(jié)核患者密切接觸者應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性化療。出現(xiàn)持續(xù)低熱、臍周隱痛、消瘦癥狀時(shí)，CT檢查比超聲更能早期發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)鈣化。規(guī)范治療治愈率可達(dá)95%，擅自停藥易導(dǎo)致耐藥性結(jié)核。

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