結(jié)核性淋巴結(jié)炎的病因和治療方法
傳染科編輯
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結(jié)核性淋巴結(jié)炎由結(jié)核分枝桿菌感染引起，常見(jiàn)于頸部淋巴結(jié)，表現(xiàn)為無(wú)痛性腫大，需結(jié)合藥物和手術(shù)治療。病因涉及結(jié)核病接觸史、免疫力低下等，治療以抗結(jié)核藥物為主，嚴(yán)重者需手術(shù)引流。
1.結(jié)核性淋巴結(jié)炎的病因
結(jié)核分枝桿菌通過(guò)呼吸道或消化道進(jìn)入人體，當(dāng)免疫力下降時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散至淋巴結(jié)。遺傳因素影響個(gè)體易感性，家族結(jié)核病史增加風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境因素包括與結(jié)核病患者密切接觸或生活在衛(wèi)生條件差的地區(qū)。免疫力低下者如糖尿病患者、HIV感染者更易發(fā)病。淋巴結(jié)外傷或局部感染可能成為誘因。病理上，初期為淋巴結(jié)炎性增生，后期可形成干酪樣壞死甚至破潰。
2.藥物治療方案
標(biāo)準(zhǔn)化抗結(jié)核治療需持續(xù)6-9個(gè)月，常用藥物包括異煙肼（每日300mg）、利福平（每日450mg）和吡嗪酰胺（每日1500mg）。治療初期需三種藥物聯(lián)用2個(gè)月，后期調(diào)整為異煙肼+利福平維持治療。出現(xiàn)耐藥性時(shí)可選用二線藥物如阿米卡星或左氧氟沙星。用藥期間需每月監(jiān)測(cè)肝功能，避免酒精攝入。
3.手術(shù)治療指征
淋巴結(jié)直徑超過(guò)3cm且藥物治療無(wú)效時(shí)需手術(shù)干預(yù)。三種常見(jiàn)術(shù)式包括淋巴結(jié)穿刺抽膿（適用于早期膿腫）、淋巴結(jié)切開(kāi)引流（用于已化膿者）以及淋巴結(jié)清掃術(shù)（針對(duì)反復(fù)發(fā)作病例）。術(shù)后需繼續(xù)完成抗結(jié)核療程，傷口護(hù)理每日用碘伏消毒，2周拆線。
4.輔助治療措施
飲食應(yīng)保證每日2500卡路里熱量攝入，重點(diǎn)補(bǔ)充蛋白質(zhì)（雞蛋、魚(yú)肉）和維生素A（胡蘿卜、動(dòng)物肝臟）。頸部淋巴結(jié)炎患者避免進(jìn)食堅(jiān)硬食物，推薦流質(zhì)飲食。適度進(jìn)行肩頸部放松運(yùn)動(dòng)，如緩慢旋轉(zhuǎn)頭部（每次5分鐘，每日3次），避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致淋巴結(jié)破裂。
結(jié)核性淋巴結(jié)炎需規(guī)范治療防止復(fù)發(fā)，完成全程藥物治療是關(guān)鍵?；颊邞?yīng)單獨(dú)使用餐具并定期消毒，家庭成員需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查。出現(xiàn)發(fā)熱或淋巴結(jié)突然增大應(yīng)立即復(fù)診，治療期間每3個(gè)月復(fù)查胸部X光。保持居室通風(fēng)和陽(yáng)光照射有助于降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。
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