腎小球腎炎急性與慢性有什么區(qū)別
兒科編輯
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腎小球腎炎分為急性和慢性兩種類型，主要區(qū)別在于病程、癥狀表現(xiàn)及預(yù)后。急性腎小球腎炎起病急驟，多由感染引發(fā)，及時(shí)治療可痊愈；慢性腎小球腎炎進(jìn)展緩慢，癥狀隱匿，易導(dǎo)致腎功能不可逆損傷。治療需根據(jù)類型調(diào)整，急性期以控制感染和水腫為主，慢性期需長期管理血壓和蛋白尿。
1.病程與發(fā)病機(jī)制
急性腎小球腎炎常見于鏈球菌感染后1-3周，免疫復(fù)合物沉積引發(fā)腎小球急性炎癥。兒童及青少年多發(fā)，典型表現(xiàn)為血尿、蛋白尿和晨起眼瞼水腫。慢性腎小球腎炎病程超過3個(gè)月，可能由急性轉(zhuǎn)化或自身免疫疾病導(dǎo)致，腎小球結(jié)構(gòu)逐漸硬化，中老年人更常見，早期可能僅表現(xiàn)為夜尿增多或輕度乏力。
2.臨床癥狀差異
急性期患者會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿（尿液呈洗肉水色）、少尿和高血壓，部分伴隨發(fā)熱或關(guān)節(jié)痛。慢性患者癥狀更隱蔽，常見持續(xù)性微量蛋白尿、逐漸加重的貧血和難以控制的高血壓，晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢等尿毒癥表現(xiàn)。急性發(fā)作時(shí)血肌酐短期內(nèi)升高，慢性者腎小球?yàn)V過率呈線性下降。
3.診斷方法對(duì)比
急性期需做抗鏈球菌溶血素O抗體檢測和補(bǔ)體C3檢查，影像學(xué)顯示腎臟暫時(shí)性增大。慢性患者需進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量和腎穿刺活檢，超聲可見腎臟體積縮小且皮質(zhì)變薄。兩者均需監(jiān)測血肌酐、尿素氮指標(biāo)，但慢性患者需每3個(gè)月復(fù)查腎功能變化趨勢。
4.治療方案區(qū)分
急性期治療包括：①青霉素類抗生素清除感染灶；②呋塞米等利尿劑消除水腫；③限制每日鹽攝入低于3g。慢性期管理側(cè)重：①ACEI類藥物控制血壓和蛋白尿；②低蛋白飲食配合α-酮酸制劑；③定期血液透析準(zhǔn)備。兩者均需避免腎毒性藥物，但慢性患者需終身服用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺。
5.預(yù)后與日常管理
急性患者80%可在8周內(nèi)康復(fù)，但需預(yù)防呼吸道感染。慢性患者5年內(nèi)約30%進(jìn)展至尿毒癥，需嚴(yán)格監(jiān)測血壓和尿蛋白。建議每日記錄尿量和體重變化，慢性患者蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg體重，優(yōu)先選擇魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。急性期痊愈后1年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，慢性患者推薦每周3次30分鐘步行鍛煉。
腎小球腎炎的急慢性分類直接影響治療策略和預(yù)后評(píng)估。急性期及時(shí)干預(yù)可阻斷病情進(jìn)展，而慢性患者需建立長期隨訪計(jì)劃，通過飲食控制、藥物管理和定期檢測延緩腎功能惡化。無論哪種類型，出現(xiàn)持續(xù)水腫或尿液泡沫增多都需立即就醫(yī)，腎功能檢查應(yīng)納入年度體檢必查項(xiàng)目。
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