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坐骨神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為臀部至下肢的放射性疼痛，常見(jiàn)癥狀包括單側(cè)臀部刺痛、腿部麻木或灼燒感，嚴(yán)重時(shí)影響行走。癥狀多由腰椎間盤(pán)突出、梨狀肌綜合征或椎管狹窄壓迫神經(jīng)引發(fā)，需結(jié)合影像學(xué)檢查確診。

1.典型癥狀

疼痛從腰部或臀部開(kāi)始，沿坐骨神經(jīng)路徑向下放射至大腿后側(cè)、小腿外側(cè)，甚至足背。疼痛性質(zhì)多為電擊樣、刀割樣，咳嗽或久坐時(shí)加重。部分患者伴隨患肢麻木、針刺感，足部肌力下降可能導(dǎo)致行走拖沓。

2.伴隨體征

直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性是重要診斷指標(biāo)，平躺時(shí)抬起患肢60度內(nèi)即誘發(fā)劇痛。嚴(yán)重病例出現(xiàn)足下垂（踝關(guān)節(jié)背屈無(wú)力）、會(huì)陰部感覺(jué)異常，這類(lèi)情況需立即排查馬尾綜合征等急癥。

3.病程發(fā)展

初期多為間歇性疼痛，久站久坐后發(fā)作。隨著神經(jīng)壓迫加重，可能發(fā)展為持續(xù)性疼痛伴肌肉萎縮。糖尿病患者可能出現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱性疼痛，與血糖控制不良導(dǎo)致的神經(jīng)病變相關(guān)。

4.鑒別診斷

需與髖關(guān)節(jié)炎、血管性跛行區(qū)分。關(guān)節(jié)炎疼痛多局限于腹股溝區(qū)，血管問(wèn)題表現(xiàn)為行走后小腿脹痛而非放射性痛。夜間靜息痛明顯者要排除腫瘤或感染可能。

5.分級(jí)處理方案

輕度癥狀可通過(guò)臥床休息緩解，選擇硬板床并保持膝關(guān)節(jié)屈曲。中重度疼痛需要藥物干預(yù)，常用布洛芬等非甾體抗炎藥、甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，急性期可短期使用糖皮質(zhì)激素。物理治療推薦腰椎牽引、超短波治療，每日2次紅外線照射能改善局部循環(huán)。

康復(fù)階段需加強(qiáng)核心肌群訓(xùn)練，每天練習(xí)臀橋、鳥(niǎo)狗式動(dòng)作各3組，每組15次。避免彎腰提重物，久坐時(shí)使用腰椎靠墊。飲食注意補(bǔ)充維生素B族，多吃燕麥、雞蛋、深綠色蔬菜。

坐骨神經(jīng)痛癥狀持續(xù)超過(guò)2周或出現(xiàn)大小便功能障礙時(shí)，必須及時(shí)進(jìn)行腰椎MRI檢查。微創(chuàng)手術(shù)如椎間孔鏡髓核摘除術(shù)適用于明確椎間盤(pán)突出的患者，術(shù)后3天內(nèi)需絕對(duì)臥床。預(yù)防復(fù)發(fā)關(guān)鍵在于糾正不良姿勢(shì)，控制體重，每周進(jìn)行3次游泳或快走鍛煉增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。

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