妊娠合并急性闌尾炎的特征變化及治療
普外科編輯
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妊娠合并急性闌尾炎是孕期常見的外科急腹癥，典型癥狀可能被妊娠生理變化掩蓋，需結(jié)合影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查確診。治療以手術(shù)為主，孕中期腹腔鏡手術(shù)安全性較高，同時(shí)需兼顧胎兒保護(hù)。
妊娠子宮增大導(dǎo)致闌尾位置改變，孕晚期闌尾可移位至右上腹。孕激素抑制免疫反應(yīng)，使炎癥表現(xiàn)不典型，約30%患者無轉(zhuǎn)移性右下腹痛。發(fā)熱、惡心等癥狀易與早孕反應(yīng)混淆，白細(xì)胞升高可能被妊娠生理性血液稀釋掩蓋。
2.診斷要點(diǎn)
超聲檢查作為首選，敏感度達(dá)80%，孕中期后可選擇MRI避免輻射。需與腎盂腎炎、胎盤早剝等鑒別。連續(xù)監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白比單一白細(xì)胞計(jì)數(shù)更可靠，數(shù)值＞10mg/L提示感染加重。
3.治療方案選擇
孕早期可考慮保守治療，但復(fù)發(fā)率高達(dá)35%。孕13-27周是手術(shù)最佳時(shí)機(jī)，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)低于2%。開腹手術(shù)宜選擇麥?zhǔn)锨锌诨蚋鶕?jù)子宮大小調(diào)整切口位置。術(shù)后需用頭孢三代抗生素預(yù)防感染，避免使用甲硝唑。
4.圍手術(shù)期管理
手術(shù)體位保持左側(cè)傾斜15°減輕子宮壓迫。胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)貫穿全程，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。止痛推薦對(duì)乙酰氨基酚，禁用非甾體抗炎藥。預(yù)防性使用宮縮抑制劑如利托君可降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。
妊娠合并闌尾炎延誤治療可能導(dǎo)致穿孔率上升至50%，孕產(chǎn)婦死亡率增加3倍。出現(xiàn)持續(xù)腹痛伴發(fā)熱應(yīng)立即就診，超聲檢查無異常但臨床高度懷疑時(shí)，建議6小時(shí)后復(fù)查。多學(xué)科協(xié)作診療能顯著改善母嬰結(jié)局，產(chǎn)科與外科醫(yī)生需共同制定個(gè)體化方案。
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