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塵肺病是否可分期 分為幾期

呼吸內(nèi)科編輯
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關鍵詞： #塵肺病 #塵肺

塵肺病可根據(jù)病情嚴重程度分為三期，主要依據(jù)胸部X線或CT顯示的肺部纖維化范圍及肺功能損害程度劃分。分期標準包括壹期（輕度）、貳期（中度）、叁期（重度），需結(jié)合臨床癥狀和檢查結(jié)果綜合評估。

1.塵肺病分期標準

國際勞工組織（ILO）分類系統(tǒng)是常用標準，通過胸片陰影密集度、范圍及肺大皰形成情況劃分。壹期表現(xiàn)為雙肺上野出現(xiàn)1-3個直徑小于1cm的小陰影；貳期陰影數(shù)量增多且直徑增大，累及中肺野；叁期出現(xiàn)融合塊影，直徑超過2cm并伴隨肺容積縮小。高分辨率CT能更精準顯示微小結(jié)節(jié)和早期纖維化。

2.各期典型癥狀差異

壹期患者可能僅表現(xiàn)為輕度干咳和勞力性氣促。貳期出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽伴灰色痰液，爬兩層樓梯即感呼吸困難。叁期患者靜息狀態(tài)下呼吸急促，常見杵狀指和紫紺，易合并肺心病。肺功能檢查顯示壹期FEV1占預計值80%以上，叁期往往低于50%。

3.分期對應的治療方案

壹期以脫離粉塵環(huán)境為主，配合支氣管肺泡灌洗。貳期需長期使用乙酰半胱氨酸泡騰片（600mg/日）、吡非尼酮膠囊（600mgtid）延緩纖維化。叁期考慮肺移植評估，術(shù)前使用糖皮質(zhì)激素（潑尼松20mg/日）控制炎癥。所有患者都應接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗。

4.不同分期的康復管理

壹期患者適合游泳、太極等有氧運動，每周3次。貳期推薦使用制氧機（氧流量1-2L/min）輔助呼吸訓練。叁期需進行6分鐘步行測試評估運動耐量，營養(yǎng)支持應保證每日35kcal/kg熱量攝入，蛋白質(zhì)達到1.5g/kg。呼吸肌訓練使用閾值負荷裝置，初始壓力設置20cmH2O。

塵肺病分期對預后判斷和治療選擇具有決定性意義。壹期患者10年生存率超過90%，叁期5年生存率不足50%。定期進行低劑量CT篩查和肺功能監(jiān)測能及時發(fā)現(xiàn)病情進展，職業(yè)暴露人群應每年進行職業(yè)病體檢。早期診斷和干預是改善預后的關鍵。

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