腦梗塞昏迷不醒怎么辦 腦梗塞昏迷后遺癥有哪些
神經內科編輯
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腦梗塞昏迷需立即就醫(yī)，昏迷不醒提示病情危重，后遺癥包括運動障礙、語言障礙及認知功能下降。關鍵處理包括溶栓治療、手術干預及康復訓練。
1.腦梗塞昏迷的緊急處理
昏迷是腦干或大面積腦組織缺血的嚴重表現。發(fā)病4.5小時內可靜脈注射阿替普酶溶栓，超過時間窗需評估機械取栓。開顱減壓術適用于小腦梗塞伴腦疝風險者，部分患者需氣管插管維持呼吸。血壓需控制在180/105mmHg以下，避免灌注不足。
2.常見后遺癥類型
偏癱多因內囊區(qū)梗塞，康復期需進行Bobath技術訓練。運動性失語源于Broca區(qū)損傷，可采用旋律語調療法改善。約30%患者出現血管性癡呆，膽堿酯酶抑制劑聯合認知訓練可延緩進展。吞咽障礙患者需進行VFSS評估后選擇糊狀食物。
3.昏迷促醒治療方案
中央丘腦刺激術對最小意識狀態(tài)患者有效，配合右美托咪定可能提升覺醒概率。高壓氧治療需在發(fā)病3個月內開始，90%患者需連續(xù)40次治療。親情呼喚療法中播放熟悉聲音，能激活默認模式網絡。
4.長期康復管理要點
痙攣期采用肉毒毒素注射聯合支具固定，避免關節(jié)攣縮?？寡“寰奂幬镄璩掷m(xù)服用，氯吡格雷與阿司匹林聯用需監(jiān)測出血風險。營養(yǎng)支持推薦高蛋白勻漿膳，每日熱量不低于25kcal/kg。
腦梗塞昏迷患者的預后與救治時效直接相關，3個月內是黃金康復期。家屬需掌握翻身拍背技巧預防墜積性肺炎，同時監(jiān)測NIHSS評分變化。后遺癥管理需要神經科、康復科及營養(yǎng)科多學科協(xié)作，定期進行Barthel指數評估調整方案。
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