子宮內(nèi)膜不典型增生怎么治療
婦科編輯
關(guān)鍵詞： #子宮 #子宮內(nèi)膜
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子宮內(nèi)膜不典型增生屬于癌前病變，需通過藥物或手術(shù)干預(yù)阻止惡變。主要治療方法包括孕激素治療、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)及子宮切除術(shù)，具體選擇需結(jié)合患者年齡、生育需求及病理分級。
1.孕激素治療適用于有生育需求或手術(shù)禁忌者。常用藥物包括醋酸甲羥孕酮每日10-20mg、地屈孕酮每日10-20mg，持續(xù)治療3-6個月后需行子宮內(nèi)膜活檢評估療效。治療期間可能出現(xiàn)乳房脹痛、突破性出血等副作用，需定期監(jiān)測肝功能。
2.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂環(huán)）適合長期管理，能局部釋放左炔諾孕酮，使子宮內(nèi)膜萎縮。放置后需每半年復(fù)查超聲，5年更換一次。常見副作用為月經(jīng)量減少或閉經(jīng)，約15%患者出現(xiàn)環(huán)脫落需重置。
3.子宮切除術(shù)是根治性方案，推薦用于無生育需求、病理進展為不典型增生伴復(fù)雜性增生者。手術(shù)方式包括腹腔鏡全子宮切除術(shù)、經(jīng)腹子宮切除術(shù)及機器人輔助手術(shù)，術(shù)中應(yīng)同時切除雙側(cè)輸卵管以降低卵巢癌風(fēng)險。術(shù)后需補充雌激素緩解更年期癥狀。
40歲以上患者治療后每3個月需行子宮內(nèi)膜取樣檢查，持續(xù)2年未復(fù)發(fā)可改為每年篩查。合并肥胖、多囊卵巢綜合征者需同步控制體重，BMI降至24以下可顯著降低復(fù)發(fā)率。二甲雙胍每日1500mg聯(lián)合治療能改善胰島素抵抗，輔助逆轉(zhuǎn)內(nèi)膜病變。
子宮內(nèi)膜不典型增生的治療需根據(jù)個體情況制定方案，藥物與手術(shù)各有適應(yīng)癥。無論選擇何種方式，持續(xù)隨訪和生活方式調(diào)整都是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，異常子宮出血或絕經(jīng)后出血需立即就診。
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