如何治療部分性葡萄胎 部分性葡萄胎好治嗎
婦產(chǎn)科編輯
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部分性葡萄胎可通過清宮手術(shù)完全清除，治愈率超過90%，但需持續(xù)監(jiān)測hCG水平以防惡變。治療核心在于及時(shí)清除異常組織、規(guī)范隨訪和必要時(shí)化療。
1.清宮手術(shù)是首選治療方法
采用負(fù)壓吸引術(shù)或鉗刮術(shù)清除宮腔內(nèi)葡萄胎組織，手術(shù)時(shí)間約30分鐘，術(shù)后需病理檢查確認(rèn)性質(zhì)。對于子宮大于孕16周或hCG水平極高者，可能需二次清宮。手術(shù)并發(fā)癥包括子宮穿孔（發(fā)生率＜1%）和感染，術(shù)后需預(yù)防性使用抗生素。
2.藥物治療輔助控制風(fēng)險(xiǎn)
甲氨蝶呤適用于hCG下降緩慢或持續(xù)陽性的病例，常用劑量為0.4mg/kg肌肉注射。米非司酮可用于術(shù)前軟化宮頸，減少手術(shù)出血。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑能抑制殘余滋養(yǎng)細(xì)胞活性，但需配合hCG監(jiān)測使用。
3.隨訪監(jiān)測至關(guān)重要
術(shù)后每周檢測血清hCG直至連續(xù)3次陰性，之后每月檢測持續(xù)半年。超聲檢查應(yīng)在術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月各進(jìn)行1次。避孕措施需嚴(yán)格執(zhí)行12個(gè)月，推薦使用口服避孕藥或避孕套。
4.飲食營養(yǎng)支持方案
每日補(bǔ)充葉酸400μg可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，維生素C攝入量應(yīng)達(dá)100mg以上。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)按1.2g/kg體重補(bǔ)充，優(yōu)先選擇魚類、蛋類。限制動(dòng)物內(nèi)臟攝入，避免血hCG假性升高。
部分性葡萄胎治療后5年生存率達(dá)95%以上，但約15%病例可能發(fā)展為持續(xù)性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。出現(xiàn)hCG水平反彈或異常陰道流血時(shí)，需立即進(jìn)行盆腔MRI和胸部CT檢查。規(guī)范治療配合嚴(yán)格隨訪可有效預(yù)防惡變，患者應(yīng)建立長期隨訪檔案并保留至少10年。
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