母嬰血型不合溶血病的概述
血液內(nèi)科編輯
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母嬰血型不合溶血病是由于母親與胎兒血型不匹配引發(fā)的免疫反應(yīng)，主要發(fā)生在Rh陰性母親懷Rh陽(yáng)性胎兒或O型母親懷A/B型胎兒時(shí)。關(guān)鍵應(yīng)對(duì)措施包括產(chǎn)前篩查、新生兒藍(lán)光治療及免疫球蛋白預(yù)防。
1.遺傳因素
母嬰血型差異是根本誘因。當(dāng)胎兒從父親處繼承顯性血型抗原（如RhD或A/B抗原），而母親缺乏該抗原時(shí)，母體免疫系統(tǒng)會(huì)將胎兒紅細(xì)胞識(shí)別為異物。這種情況在Rh陰性孕婦二胎及O型血孕婦中發(fā)生率高達(dá)15%。
2.環(huán)境與生理影響
妊娠期胎盤異?？赡芗觿】乖瓭B透。前置胎盤、妊娠高血壓等疾病會(huì)破壞胎盤屏障，使更多胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體循環(huán)。母體既往輸血史或流產(chǎn)史也會(huì)增加抗體效價(jià)，二次妊娠時(shí)抗體水平可能飆升20倍。
3.病理發(fā)展進(jìn)程
病情呈階梯式進(jìn)展：初期母體產(chǎn)生IgG抗體，抗體穿過(guò)胎盤后，胎兒紅細(xì)胞在脾臟被巨噬細(xì)胞吞噬。中重度溶血會(huì)導(dǎo)致胎兒貧血、水腫，新生兒24小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)黃疸值超過(guò)20mg/dl的危險(xiǎn)情況。
治療體系包含三級(jí)干預(yù)：
產(chǎn)前階段實(shí)施抗體效價(jià)監(jiān)測(cè)，效價(jià)≥1:64時(shí)需進(jìn)行胎兒臍血穿刺。孕28周起可注射抗D免疫球蛋白，阻斷率可達(dá)90%。分娩后立即采集臍血檢測(cè)膽紅素，數(shù)值＞5mg/dl時(shí)啟動(dòng)雙面藍(lán)光治療，嚴(yán)重病例采用換血療法，選用O型Rh陰性洗滌紅細(xì)胞。母乳喂養(yǎng)需延遲至母親抗體水平下降。
母嬰血型不合的防治需要貫穿整個(gè)圍產(chǎn)期。建議所有孕婦在孕12周前完成血型抗體篩查，Rh陰性孕婦在28周和分娩后72小時(shí)內(nèi)必須接種免疫球蛋白。新生兒黃疸監(jiān)測(cè)應(yīng)持續(xù)至出生后7天，發(fā)現(xiàn)皮膚黃染進(jìn)展迅速需立即就醫(yī)。
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