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上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元區(qū)別有哪些

神經(jīng)內(nèi)科編輯
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關(guān)鍵詞： #運(yùn)動(dòng) #神經(jīng)

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的主要區(qū)別在于解剖位置、功能及損傷表現(xiàn)。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元位于大腦皮層和腦干，負(fù)責(zé)傳遞運(yùn)動(dòng)指令；下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元位于脊髓前角和腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，直接支配肌肉收縮。損傷后分別表現(xiàn)為痙攣性癱瘓和弛緩性癱瘓。

1.解剖位置差異

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元胞體位于大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)（如中央前回）及腦干運(yùn)動(dòng)核團(tuán)，軸突組成錐體束下行至脊髓。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元胞體位于脊髓前角灰質(zhì)和腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核（如面神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核），軸突通過脊神經(jīng)或腦神經(jīng)直達(dá)效應(yīng)器。

2.功能傳導(dǎo)路徑

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元形成皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束，在延髓錐體交叉后控制對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元作為最終通路，接受錐體系、錐體外系和小腦的調(diào)節(jié)信號(hào)，通過神經(jīng)肌肉接頭引發(fā)肌肉收縮。前者損傷導(dǎo)致自主運(yùn)動(dòng)喪失但反射亢進(jìn)，后者損傷則造成肌張力消失和反射消失。

3.典型損傷表現(xiàn)

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變（如腦卒中）引起肌張力增高、腱反射活躍、病理征陽(yáng)性，常見痙攣性步態(tài)和折刀樣強(qiáng)直。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變（如脊髓灰質(zhì)炎）導(dǎo)致肌萎縮、肌束震顫、弛緩性癱瘓，早期即出現(xiàn)肌電圖異常。肌萎縮側(cè)索硬化癥會(huì)同時(shí)累及上下神經(jīng)元。

4.臨床檢查鑒別要點(diǎn)

巴賓斯基征陽(yáng)性提示上神經(jīng)元受損，而肌電圖顯示纖顫電位則指向下神經(jīng)元病變。上神經(jīng)元損傷后淺反射消失但深反射增強(qiáng)，下神經(jīng)元損傷則所有反射均減退。H反射檢測(cè)有助于區(qū)分脊髓節(jié)段性損傷與中樞傳導(dǎo)障礙。

理解這兩種神經(jīng)元的區(qū)別對(duì)定位神經(jīng)系統(tǒng)病變至關(guān)重要。上神經(jīng)元損傷需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練緩解痙攣，下神經(jīng)元損傷需電刺激延緩肌萎縮。神經(jīng)科醫(yī)生通過詳細(xì)的體格檢查和影像學(xué)評(píng)估能準(zhǔn)確判斷損傷層面，為治療方案的制定提供依據(jù)。早期干預(yù)可顯著改善運(yùn)動(dòng)功能預(yù)后。

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