雅美羅治類風(fēng)濕有副作用嗎
免疫科編輯
關(guān)鍵詞： #風(fēng)濕 #類風(fēng)濕
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雅美羅（托珠單抗）治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎確實存在副作用，常見包括感染風(fēng)險增加、肝功能異常和胃腸道反應(yīng)。應(yīng)對方案包括定期監(jiān)測感染指標(biāo)、肝功能檢查及對癥處理。
1.感染風(fēng)險增加
雅美羅通過抑制IL-6受體可能降低免疫功能。臨床數(shù)據(jù)顯示使用后呼吸道感染發(fā)生率約15%，嚴(yán)重感染發(fā)生率約3.6%。建議接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗后再開始治療，治療期間避免接觸傳染病患者。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱需立即就醫(yī)。
2.肝功能異常
約30%患者會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，通常發(fā)生在用藥后12周內(nèi)。需每4-8周檢測ALT、AST指標(biāo)。發(fā)現(xiàn)異常時劑量需調(diào)整，ALT升高超過3倍正常值上限應(yīng)暫停用藥。合并使用甲氨蝶呤的患者風(fēng)險更高，需加強(qiáng)監(jiān)測。
3.胃腸道反應(yīng)
常見惡心、腹痛等消化道癥狀發(fā)生率約12%。建議餐后給藥減輕刺激，嚴(yán)重者可聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑。出現(xiàn)黑便或嘔血需立即停藥并做胃鏡檢查。腸穿孔雖罕見但后果嚴(yán)重，克羅恩病患者慎用。
4.其他注意事項
中性粒細(xì)胞減少發(fā)生率約3%，需每月監(jiān)測血常規(guī)。血脂異常者需每3個月復(fù)查血脂水平。過敏反應(yīng)多發(fā)生在首次輸液時，用藥后需觀察1小時。長期使用可能增加惡性腫瘤風(fēng)險，每年應(yīng)進(jìn)行腫瘤篩查。
使用雅美羅需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，治療前完善結(jié)核篩查、肝炎病毒檢測等基線檢查。用藥期間保持治療日記記錄不良反應(yīng)，與主治醫(yī)生保持定期溝通。出現(xiàn)嚴(yán)重副作用時需及時調(diào)整治療方案，可考慮換用其他生物制劑或傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥。
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