心動(dòng)過(guò)緩的病因及常見(jiàn)疾病
心血管內(nèi)科編輯
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心動(dòng)過(guò)緩指心率低于60次/分鐘，可能由生理因素、心臟疾病或全身性疾病引起，需根據(jù)病因選擇觀察、藥物或起搏器治療。
1.生理因素
運(yùn)動(dòng)員或長(zhǎng)期鍛煉者常見(jiàn)靜息心率偏低，屬于正常適應(yīng)現(xiàn)象。睡眠狀態(tài)下心率自然減緩，老年人基礎(chǔ)心率也可能偏低。這類情況無(wú)需干預(yù)，定期監(jiān)測(cè)即可。
2.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變
竇房結(jié)功能減退會(huì)導(dǎo)致竇性心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯分為三度，二度以上需醫(yī)療干預(yù)。心肌炎后遺癥可能損傷傳導(dǎo)系統(tǒng)，表現(xiàn)為持續(xù)心率下降。動(dòng)態(tài)心電圖能明確診斷分型。
3.代謝及內(nèi)分泌疾病
甲狀腺功能減退會(huì)降低基礎(chǔ)代謝率，引起心率減慢。嚴(yán)重低體溫（＜35℃）抑制心臟電活動(dòng)，電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥直接影響心肌興奮性。糾正原發(fā)病后心率多可恢復(fù)。
4.藥物影響
β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等降壓藥是常見(jiàn)誘因。地高辛中毒表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩伴心律失常。抗抑郁藥、抗心律失常藥物也可能導(dǎo)致心率下降。需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。
5.神經(jīng)系統(tǒng)因素
顱內(nèi)壓增高通過(guò)迷走神經(jīng)反射引發(fā)心動(dòng)過(guò)緩。頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征在頸部受壓時(shí)出現(xiàn)心率驟降。這類情況需處理原發(fā)神經(jīng)病變，必要時(shí)使用阿托品對(duì)抗迷走效應(yīng)。
治療需根據(jù)病因選擇方案：生理性無(wú)需處理；藥物相關(guān)者調(diào)整用藥；甲狀腺功能減退補(bǔ)充甲狀腺素；嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯考慮植入永久起搏器。急性發(fā)作可靜脈用阿托品或異丙腎上腺素，慢性患者建議定期心內(nèi)科隨訪，避免劇烈體位變動(dòng)。出現(xiàn)頭暈、暈厥或心率＜40次/分鐘應(yīng)立即就醫(yī)。
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