肝性腦病昏迷期表現(xiàn)有哪些?
肝膽疾病編輯
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肝性腦病昏迷期表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為異常、撲翼樣震顫和特征性肝臭，需立即就醫(yī)。主要與血氨升高、神經(jīng)遞質(zhì)失衡及腦水腫相關(guān)，治療需降氨、糾正代謝紊亂和病因處理。
1.意識(shí)障礙
昏迷期患者對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，呈現(xiàn)嗜睡至深度昏迷的不同程度意識(shí)障礙。典型表現(xiàn)為晝夜顛倒的睡眠模式改變，早期可能出現(xiàn)時(shí)間地點(diǎn)定向力喪失。部分患者伴隨譫妄或躁動(dòng)，后期逐漸發(fā)展為對(duì)外界完全無(wú)反應(yīng)狀態(tài)。這種意識(shí)改變與血氨透過血腦屏障直接抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能相關(guān)。
2.神經(jīng)肌肉異常
特征性撲翼樣震顫是肝性腦病特異性體征，表現(xiàn)為手腕背屈時(shí)出現(xiàn)不自主的拍打樣動(dòng)作。肌張力多呈現(xiàn)齒輪樣增高，可能伴隨腱反射亢進(jìn)。晚期患者可能出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直姿勢(shì)，這與基底節(jié)區(qū)多巴胺能神經(jīng)元受損有關(guān)。部分病例可見眼球浮動(dòng)或瞳孔對(duì)光反射遲鈍等腦干受累表現(xiàn)。
3.代謝性體征
患者呼氣中帶有特殊霉?fàn)€樣肝臭，源于肝臟無(wú)法代謝的硫醇類物質(zhì)揮發(fā)。常伴隨過度換氣導(dǎo)致的呼吸性堿中毒，動(dòng)脈血氨水平多超過200μmol/L。皮膚可見黃疸進(jìn)行性加重，部分出現(xiàn)皮下出血點(diǎn)或蜘蛛痣。這些表現(xiàn)反映肝臟代謝功能全面衰竭。
4.治療措施
臨床采用乳果糖30ml每6小時(shí)口服或灌腸降低腸氨吸收，靜脈輸注門冬氨酸鳥氨酸10g/日促進(jìn)氨代謝。支鏈氨基酸注射液250ml每日靜脈滴注糾正氨基酸失衡，嚴(yán)重者需20%甘露醇125ml快速靜滴緩解腦水腫。病因治療包括食管靜脈套扎止血、人工肝支持系統(tǒng)或肝移植評(píng)估。
肝性腦病昏迷期屬于急危重癥，任何疑似表現(xiàn)均需急診處理。及時(shí)識(shí)別特征性體征對(duì)預(yù)后至關(guān)重要，治療需同步進(jìn)行生命支持、降氨治療和原發(fā)病處理?；颊呒覍賾?yīng)注意記錄意識(shí)變化時(shí)間線，就醫(yī)時(shí)提供完整用藥史和肝病病史，這直接影響治療方案選擇。預(yù)防復(fù)發(fā)需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，每日不超過40g，并定期監(jiān)測(cè)血氨水平。
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