小兒急性胰腺炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷?
消化內(nèi)科編輯
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小兒急性胰腺炎表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、發(fā)熱，診斷需結(jié)合血液檢查、影像學(xué)及臨床評估。治療包括禁食、藥物支持和必要手術(shù)干預(yù)。
1.腹痛是主要癥狀，多位于上腹部，呈持續(xù)性劇痛，可能向背部放射。嬰幼兒可能表現(xiàn)為煩躁不安、拒食。嘔吐常伴隨腹痛出現(xiàn)，頻繁且難以緩解。發(fā)熱多為中度，提示炎癥反應(yīng)。部分患兒出現(xiàn)腹脹、黃疸或休克癥狀。
2.血液檢查顯示血清淀粉酶和脂肪酶升高超過正常值3倍以上。血常規(guī)可見白細(xì)胞增多，C反應(yīng)蛋白升高。血糖和血鈣水平異常提示病情嚴(yán)重。尿液檢查可發(fā)現(xiàn)淀粉酶升高。
3.腹部超聲是首選影像學(xué)檢查，能發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、周圍積液。CT掃描適用于病情復(fù)雜或診斷困難病例，可評估壞死范圍和并發(fā)癥。磁共振胰膽管成像有助于排除膽道畸形。
4.治療需立即禁食以減少胰腺分泌，靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡。鎮(zhèn)痛使用對乙酰氨基酚或曲馬多，避免嗎啡類藥物。抑制胃酸分泌選用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑?？股貎H在感染證據(jù)明確時使用，如頭孢三代藥物。
5.營養(yǎng)支持早期采用腸外營養(yǎng)，病情穩(wěn)定后過渡到低脂腸內(nèi)營養(yǎng)。手術(shù)治療指征包括感染性壞死、膿腫或假性囊腫壓迫。內(nèi)鏡治療適用于膽源性胰腺炎合并膽道梗阻。
6.預(yù)防復(fù)發(fā)需排查病因，高脂血癥患兒需長期飲食控制，避免油膩食物。膽道畸形患兒應(yīng)擇期手術(shù)矯正。遺傳代謝病需?？齐S訪。避免暴飲暴食和腹部外傷。
小兒急性胰腺炎早期識別和治療至關(guān)重要，家長發(fā)現(xiàn)孩子持續(xù)腹痛伴嘔吐應(yīng)及時就醫(yī)。規(guī)范治療可顯著改善預(yù)后，多數(shù)患兒經(jīng)保守治療可痊愈。病因明確者需針對性預(yù)防，定期隨訪監(jiān)測胰腺功能。
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