什么是高度房室傳導(dǎo)阻滯?
心血管內(nèi)科編輯
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高度房室傳導(dǎo)阻滯是心臟電信號(hào)從心房向心室傳導(dǎo)嚴(yán)重延遲或中斷的疾病，屬于三度房室傳導(dǎo)阻滯，可能導(dǎo)致心率過(guò)緩甚至心臟驟停。主要與心肌缺血、藥物副作用、先天異?；蛲诵行圆∽冇嘘P(guān)，需通過(guò)心電圖確診，嚴(yán)重者需植入起搏器。
1. 發(fā)病機(jī)制
心臟電信號(hào)需經(jīng)房室結(jié)下傳至心室，當(dāng)傳導(dǎo)路徑出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性或功能性障礙時(shí)，會(huì)發(fā)生完全性傳導(dǎo)阻滯。退行性纖維化是老年患者常見(jiàn)病因，中青年患者多與心肌炎、冠心病相關(guān)。部分先天性患者存在房室結(jié)發(fā)育異常。
2. 典型癥狀
心室率低于40次/分鐘時(shí)出現(xiàn)腦供血不足表現(xiàn)：突發(fā)暈厥、黑矇、短暫意識(shí)喪失是典型特征。慢性患者可能僅感乏力、運(yùn)動(dòng)耐量下降，但存在猝死風(fēng)險(xiǎn)。聽(tīng)診可聞及心音強(qiáng)弱不等。
3. 診斷方法
心電圖顯示P波與QRS波完全分離，心房率快于心室率。動(dòng)態(tài)心電圖可捕捉陣發(fā)性阻滯。心肌酶譜和心臟超聲有助于鑒別急性心肌梗死或心肌病。電生理檢查能精確定位阻滯部位。
4. 臨床處理
急性發(fā)作需靜脈注射異丙腎上腺素維持心率，永久性阻滯患者應(yīng)植入雙腔起搏器。藥物引起者停用β受體阻滯劑、地高辛等致病藥物。合并心肌炎可使用糖皮質(zhì)激素減輕水腫。
5. 日常管理
安裝起搏器后避免接觸強(qiáng)磁場(chǎng)設(shè)備，定期檢測(cè)電池電量。未手術(shù)患者需限制劇烈運(yùn)動(dòng)，隨身攜帶醫(yī)療警示卡。監(jiān)測(cè)每日晨起靜息心率，出現(xiàn)3秒以上長(zhǎng)間歇立即就醫(yī)。
高度房室傳導(dǎo)阻滯是可能危及生命的嚴(yán)重心律失常，確診后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療?，F(xiàn)代起搏技術(shù)可使患者獲得接近正常的生活質(zhì)量，但需重視原發(fā)病控制和定期隨訪。出現(xiàn)阿斯綜合征發(fā)作史或心室率持續(xù)低于35次/分鐘者應(yīng)優(yōu)先考慮器械治療。
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