常見(jiàn)的幾種新生兒病理性黃疸
消化內(nèi)科編輯
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新生兒病理性黃疸是膽紅素代謝異常導(dǎo)致的皮膚、黏膜黃染，需及時(shí)干預(yù)以防腦損傷。主要與溶血、感染、膽道閉鎖等因素相關(guān)，治療包括光療、藥物和手術(shù)。
1. 溶血性黃疸
母嬰血型不合（如ABO或Rh溶血）導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增加?；純撼錾?4小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，進(jìn)展快，伴有貧血。靜脈注射免疫球蛋白可阻斷溶血，嚴(yán)重者需換血治療。光療采用藍(lán)光或白光，每天12-24小時(shí)。
2. 感染性黃疸
敗血癥、尿路感染等引發(fā)肝細(xì)胞功能受損。黃疸持續(xù)不退，伴有發(fā)熱、吃奶差。血培養(yǎng)明確病原體后，使用頭孢類抗生素抗感染，同時(shí)輔以益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群。光療參數(shù)調(diào)整為8-12μW/cm2/nm。
3. 母乳性黃疸
母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性過(guò)高，分為早發(fā)型（生后3-4天）和遲發(fā)型（2周后）。暫停母乳3天可下降50%膽紅素，改用配方奶喂養(yǎng)。補(bǔ)充雙歧桿菌可加速膽紅素排泄，必要時(shí)配合間斷光療。
4. 膽道閉鎖
肝內(nèi)外膽管發(fā)育異常導(dǎo)致膽汁淤積，大便呈陶土色。超聲檢查顯示膽囊缺失，需在60天內(nèi)行葛西手術(shù)（肝門空腸吻合術(shù)）。術(shù)后使用熊去氧膽酸利膽，補(bǔ)充維生素ADEK。若肝硬化進(jìn)展需肝移植。
5. 遺傳代謝性黃疸
克里格勒-納賈爾綜合征等基因缺陷導(dǎo)致酶活性缺失。Ⅰ型需終身每天12小時(shí)藍(lán)光治療，Ⅱ型可用苯巴比妥誘導(dǎo)酶活性。肝移植是根治方法，術(shù)后需監(jiān)測(cè)他克莫司血藥濃度。
新生兒黃疸超過(guò)15mg/dl或伴有嗜睡、尖叫需立即就醫(yī)。居家護(hù)理可增加喂養(yǎng)頻次促進(jìn)排便，曬太陽(yáng)時(shí)需裸露皮膚并保護(hù)眼睛。定期監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素值，早產(chǎn)兒干預(yù)閾值需下調(diào)3-5mg/dl。
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專家觀點(diǎn)
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