脊髓型頸椎病的后遺癥有哪些
骨科編輯
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脊髓型頸椎病后遺癥主要包括肢體功能障礙、感覺異常和自主神經(jīng)紊亂，嚴重時可致癱瘓。關(guān)鍵誘因包括椎間盤退變、骨贅壓迫、外傷或先天畸形，需通過藥物、手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練綜合干預(yù)。
1. 肢體運動障礙
脊髓受壓導(dǎo)致錐體束損傷，典型表現(xiàn)為下肢僵硬無力、步態(tài)不穩(wěn)。部分患者出現(xiàn)手指精細動作障礙，如扣紐扣困難、持物易掉落。早期可通過甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)，配合巴氯芬緩解肌張力?？祻?fù)訓(xùn)練推薦三點支撐：仰臥位抬臀訓(xùn)練、坐位彈力帶抗阻、扶墻踮腳站立，每日3組，每組10-15次。
2. 感覺異常分布
約65%患者出現(xiàn)手套襪套樣感覺減退，部分伴隨針刺樣疼痛。C5-C7節(jié)段病變常見前臂橈側(cè)麻木，T1病變可致小指感覺缺失。藥物治療選擇普瑞巴林聯(lián)合維生素B1，疼痛劇烈時短期使用塞來昔布。感覺再訓(xùn)練可采用溫度覺刺激（交替冷熱毛巾敷貼）和觸覺辨別（不同紋理布料盲摸）。
3. 自主神經(jīng)功能失調(diào)
晚期患者可能出現(xiàn)排尿障礙，表現(xiàn)為尿急尿頻或排尿困難。部分伴隨Horner綜合征（瞳孔縮小、眼瞼下垂）。膀胱訓(xùn)練需定時排尿（每2小時1次），配合盆底肌電刺激。嚴重尿潴留需間歇導(dǎo)尿，每日不超過4次。體位性低血壓患者建議穿戴彈力襪，起床時遵循"坐起30秒-站立30秒"原則。
4. 繼發(fā)性并發(fā)癥
長期臥床者需防范墜積性肺炎（每日叩背排痰）、深靜脈血栓（踝泵運動每小時10次）和壓瘡（每2小時翻身）。營養(yǎng)支持應(yīng)保證每日1.2g/kg蛋白質(zhì)攝入，重點補充維生素D（800IU/日）和鈣（1000mg/日）。心理干預(yù)可采用正念減壓療法，每周3次，每次20分鐘。
脊髓型頸椎病后遺癥管理需神經(jīng)科、康復(fù)科多學(xué)科協(xié)作。術(shù)后患者應(yīng)持續(xù)隨訪MRI觀察脊髓信號變化，未手術(shù)者每3個月評估JOA評分。家庭改造建議移除地毯防跌倒，坐便器加裝扶手。出現(xiàn)進行性肌無力或大小便失禁需立即急診處理。
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