頑固性心力衰竭如何來(lái)治療
心胸外科編輯
關(guān)鍵詞： #心力衰竭
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頑固性心力衰竭的治療需綜合藥物、器械和生活方式干預(yù)，核心目標(biāo)是改善心臟功能、緩解癥狀并降低再住院率。常用手段包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑三類藥物聯(lián)合，心臟再同步化治療等器械手段，以及嚴(yán)格限鹽飲食。
1.藥物治療是基礎(chǔ)方案。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如依那普利可減輕心臟負(fù)荷，β受體阻滯劑如美托洛爾能減緩心率、降低心肌耗氧，醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯有助于減少水鈉潴留。這三類藥物聯(lián)合使用能顯著提高生存率，但需定期監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能。
2.器械治療適用于特定患者。心臟再同步化治療通過(guò)植入三腔起搏器改善心室收縮同步性，左心室輔助裝置可作為心臟移植前的過(guò)渡，植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器能預(yù)防惡性心律失常導(dǎo)致的猝死。器械選擇需根據(jù)心電圖QRS波寬度、左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)評(píng)估。
3.生活方式調(diào)整不可忽視。每日鈉鹽攝入需控制在2克以內(nèi)，建議使用廚房秤精確計(jì)量；每周進(jìn)行3次30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)如步行或騎自行車，強(qiáng)度以不引發(fā)呼吸困難為度；體重每日監(jiān)測(cè)，3天內(nèi)增加2公斤需及時(shí)就醫(yī)。吸煙和飲酒會(huì)直接加重心臟負(fù)擔(dān)，必須戒斷。
頑固性心力衰竭需長(zhǎng)期規(guī)范管理，患者應(yīng)每月復(fù)查心電圖和NT-proBNP指標(biāo)。當(dāng)出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加劇時(shí)，提示病情進(jìn)展需調(diào)整治療方案。保持治療依從性和定期隨訪是改善預(yù)后的關(guān)鍵因素，家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別急性加重的預(yù)警癥狀。
