百日咳是由什么原因引起的?
傳染科編輯
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百日咳是由百日咳桿菌感染引起的急性呼吸道傳染病，主要通過飛沫傳播，具有高度傳染性。遺傳因素、環(huán)境暴露、免疫力低下、呼吸道損傷及合并感染都可能促進(jìn)發(fā)病。
1. 遺傳因素
部分人群存在免疫相關(guān)基因缺陷，如TLR4基因多態(tài)性可能增加感染風(fēng)險。家族中有百日咳病史的兒童發(fā)病率較普通人群高3-5倍，提示遺傳易感性在發(fā)病中的作用。
2. 環(huán)境因素
密閉空間中的密切接觸是主要傳播途徑，幼兒園、學(xué)校等集體場所易暴發(fā)流行。冬季室內(nèi)通風(fēng)不良時，含有病原體的飛沫可在空氣中懸浮達(dá)2小時。未接種疫苗人群的感染率是接種者的8-12倍。
3. 生理因素
嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，6個月以下嬰兒發(fā)病率最高。孕婦抗體水平下降可能造成新生兒保護(hù)不足。哮喘患者呼吸道黏膜屏障功能受損，感染風(fēng)險增加40%左右。
4. 病理因素
初期表現(xiàn)為普通感冒癥狀，1-2周后出現(xiàn)特征性陣發(fā)性痙攣性咳嗽。典型病程分為卡他期、痙咳期和恢復(fù)期，嚴(yán)重者可并發(fā)肺炎、腦病。合并腺病毒感染時癥狀持續(xù)時間延長30%。
治療需采取綜合措施：
抗生素治療首選大環(huán)內(nèi)酯類，阿奇霉素療程5天，克拉霉素7天，紅霉素14天。重癥需靜脈用頭孢曲松。免疫球蛋白適用于6個月以下嬰兒。鎮(zhèn)咳可用苯海拉明，霧化布地奈德緩解氣道痙攣。
預(yù)防最關(guān)鍵的是疫苗接種，我國采用百白破三聯(lián)疫苗，基礎(chǔ)免疫在3、4、5月齡各接種1劑，18-24月齡加強(qiáng)1劑。接觸患者后建議預(yù)防性服用阿奇霉素3天。保持室內(nèi)通風(fēng)，接觸者佩戴口罩可降低80%感染風(fēng)險。
百日咳的防控需要疫苗免疫與早期治療相結(jié)合。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽超過1周伴雞鳴樣回聲，應(yīng)及時進(jìn)行鼻咽拭子PCR檢測。規(guī)范使用抗生素可縮短傳染期，家庭接觸者同步預(yù)防用藥能有效阻斷傳播鏈。
