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右側(cè)乳突炎乳突炎的診斷與治療

耳鼻喉科編輯

0次瀏覽發(fā)布時間：2025-04-14 16:19:39

關(guān)鍵詞： #診斷 #乳突炎

右側(cè)乳突炎是中耳炎向乳突氣房擴(kuò)散引發(fā)的炎癥，急性期需抗生素治療，慢性反復(fù)發(fā)作可能需手術(shù)干預(yù)。病因包括細(xì)菌感染、咽鼓管功能障礙、免疫力下降等，診斷依靠癥狀評估和影像學(xué)檢查。

1. 乳突炎的發(fā)病機(jī)制

乳突位于耳后顱骨內(nèi)，與中耳通過鼓竇相連。當(dāng)急性中耳炎未及時控制，致病菌（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）可擴(kuò)散至乳突氣房。兒童因咽鼓管短平更易發(fā)病，成人常見于感冒后擤鼻不當(dāng)導(dǎo)致逆行感染。慢性病例多與膽脂瘤形成或結(jié)核感染相關(guān)，CT檢查可見乳突氣房混濁或骨質(zhì)破壞。

2. 典型臨床表現(xiàn)

急性期表現(xiàn)為耳后紅腫熱痛，可伴發(fā)熱、耳流膿及聽力下降。慢性者以長期耳漏和鼓膜穿孔為特征。嚴(yán)重者可能引發(fā)腦膜炎或面癱，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐需立即就醫(yī)。耳鏡檢查可見鼓膜充血膨隆，純音測聽顯示傳導(dǎo)性聾。

3. 藥物治療方案

細(xì)菌培養(yǎng)前經(jīng)驗性使用阿莫西林克拉維酸鉀（875/125mg bid），青霉素過敏者改用克拉霉素。局部用氧氟沙星滴耳液前需清潔外耳道，疼痛明顯可聯(lián)用布洛芬。慢性病例需連續(xù)用藥4-6周，合并真菌感染時加用氟康唑。

4. 手術(shù)干預(yù)指征

抗生素治療48小時無效的急性乳突炎需行鼓膜切開術(shù)，并發(fā)膿腫者做乳突切開引流。慢性病例根據(jù)病變選擇：完壁式乳突根治術(shù)保留聽力結(jié)構(gòu)，開放式術(shù)式徹底清除病灶，人工聽骨植入適用于聽骨鏈破壞者。術(shù)后每日換藥至術(shù)腔干燥。

5. 家庭護(hù)理要點(diǎn)

保持耳道干燥，沐浴時用防水耳塞。鼻腔沖洗使用生理鹽水噴霧，避免用力擤鼻。飲食增加維生素A（胡蘿卜、菠菜）和鋅（牡蠣、堅果）攝入，忌辛辣刺激食物?；謴?fù)期避免游泳和乘坐飛機(jī)。

乳突炎及時治療預(yù)后良好，但延誤可能造成永久性聽力損失。急性發(fā)作期絕對禁止自行掏耳，體溫超過38.5℃或出現(xiàn)神經(jīng)癥狀必須急診處理。術(shù)后患者需每3個月復(fù)查耳內(nèi)鏡，持續(xù)觀察1年防止復(fù)發(fā)。日常注意增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染是關(guān)鍵預(yù)防措施。

診斷乳突炎

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