新生兒患缺氧缺血性腦病怎么辦
兒科編輯
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新生兒缺氧缺血性腦病是由于圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致腦組織供氧不足引發(fā)的腦損傷，需立即就醫(yī)并采取綜合治療措施。早期干預(yù)包括氧療、藥物支持和康復(fù)訓(xùn)練，可顯著改善預(yù)后。
1.發(fā)病機(jī)制與診斷
圍產(chǎn)期窒息是主要病因，包括胎盤早剝、臍帶脫垂、產(chǎn)程延長等。缺氧導(dǎo)致腦細(xì)胞能量代謝障礙，引發(fā)水腫、壞死或出血。臨床表現(xiàn)為肌張力異常、驚厥、意識障礙，通過頭顱MRI或CT可明確腦損傷范圍。Apgar評分低于3分持續(xù)5分鐘以上需高度警惕。
2.急性期治療方案
（1）亞低溫治療：出生6小時內(nèi)將體溫控制在33-34℃維持72小時，可降低腦代謝率。（2）呼吸支持：有創(chuàng)機(jī)械通氣維持血氧飽和度＞94%，必要時使用高頻振蕩通氣。（3）藥物干預(yù)：苯巴比妥控制驚厥，甘露醇減輕腦水腫，多巴胺維持血壓。
3.恢復(fù)期康復(fù)措施
（1）營養(yǎng)支持：母乳喂養(yǎng)配合強(qiáng)化劑，早產(chǎn)兒需添加二十二碳六烯酸。（2）運(yùn)動訓(xùn)練：每天進(jìn)行20分鐘Bobath療法，配合水療促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)。（3）神經(jīng)修復(fù)：鼠神經(jīng)生長因子肌肉注射，療程2-4周。
4.長期隨訪要點(diǎn)
矯正月齡6個月時進(jìn)行Bayley量表評估，重點(diǎn)關(guān)注認(rèn)知、語言和運(yùn)動發(fā)育。每3個月復(fù)查腦電圖，癲癇患兒需持續(xù)服用左乙拉西坦至癥狀消失后2年。建議建立包含兒科神經(jīng)科、康復(fù)科的多學(xué)科隨訪體系。
該病預(yù)后與損傷程度密切相關(guān)，中重度患兒可能遺留腦癱或智力障礙。家長應(yīng)掌握正確的抱姿和喂養(yǎng)技巧，定期到兒童康復(fù)中心進(jìn)行Gesell發(fā)育評估。早期持續(xù)干預(yù)可使60%輕度患兒完全康復(fù)，強(qiáng)調(diào)出生后黃金72小時救治窗口期的重要性。
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