幽門梗阻有哪些表現(xiàn)及如何診斷?
消化內(nèi)科編輯
關(guān)鍵詞： #診斷
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幽門梗阻主要表現(xiàn)為反復(fù)嘔吐、上腹脹痛和體重下降，診斷需結(jié)合胃鏡、鋇餐造影和腹部CT檢查。典型癥狀包括餐后嘔吐宿食、胃蠕動波和振水音，嚴(yán)重時出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂。
1.臨床表現(xiàn)
嘔吐是核心癥狀，多發(fā)生在進(jìn)食后數(shù)小時，嘔吐物含隔夜食物且無膽汁。長期嘔吐導(dǎo)致營養(yǎng)不良，患者體重明顯減輕。上腹部可見胃型及蠕動波，空腹時叩診有振水音。部分患者伴隨反酸、噯氣等消化不良癥狀。
2.診斷方法
胃鏡檢查能直接觀察幽門狹窄程度，同時可取活檢鑒別良惡性病變。X線鋇餐顯示胃擴張、鋇劑排空延遲超過6小時。腹部CT可評估梗阻周圍組織情況，測量幽門管壁厚度超過4mm提示病理性增厚。實驗室檢查需關(guān)注血鉀、鈉、氯等電解質(zhì)水平。
3.鑒別診斷
需與功能性胃輕癱區(qū)分，后者嘔吐物不含宿食且振水音陰性。胃癌所致梗阻多伴隨貧血、大便潛血陽性。成人肥厚性幽門狹窄通過超聲測量肌層厚度確診。兒童患者需排除先天性幽門肥厚。
4.治療措施
藥物治療包括質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、促胃腸動力藥如莫沙必利。內(nèi)鏡治療可采用球囊擴張術(shù)或支架置入。手術(shù)方式選擇幽門成形術(shù)、胃空腸吻合術(shù)或胃大部切除術(shù)。營養(yǎng)支持需補充維生素B12和鐵劑，飲食采用低纖維少渣半流質(zhì)。
幽門梗阻屬于消化系統(tǒng)急癥，出現(xiàn)典型嘔吐宿食癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。早期診斷可避免嚴(yán)重脫水及營養(yǎng)不良，治療方案需根據(jù)病因選擇。術(shù)后患者需定期復(fù)查胃鏡，長期幽門梗阻患者應(yīng)監(jiān)測骨密度和營養(yǎng)狀況。
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