腦炎是怎樣形成的 總結(jié)形成腦炎的5大病因
神經(jīng)內(nèi)科編輯
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腦炎是腦實(shí)質(zhì)炎癥反應(yīng)，主要因病毒感染、細(xì)菌感染、自身免疫異常、寄生蟲侵襲或化學(xué)毒素刺激引發(fā)。常見病因包括單純皰疹病毒、結(jié)核桿菌、自身免疫性腦炎、弓形蟲及重金屬中毒。
1.病毒感染
約60%腦炎病例由病毒引起。單純皰疹病毒1型通過三叉神經(jīng)節(jié)潛伏感染，免疫力下降時(shí)沿神經(jīng)軸突侵入顳葉；乙型腦炎病毒經(jīng)蚊蟲叮咬進(jìn)入血液，突破血腦屏障后攻擊基底節(jié)；狂犬病毒沿周圍神經(jīng)上行至腦干，引發(fā)恐水癥等典型癥狀。接種疫苗可預(yù)防麻疹、風(fēng)疹等病毒性腦炎。
2.細(xì)菌感染
化膿性腦膜炎未及時(shí)治療可能發(fā)展為腦炎。結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散形成腦結(jié)核球，釋放結(jié)核菌素引發(fā)變態(tài)反應(yīng)；肺炎鏈球菌通過鼻竇炎、中耳炎等病灶直接擴(kuò)散；李斯特菌污染乳制品后，經(jīng)胃腸道入血侵襲腦干。早期使用萬古霉素、頭孢曲松等抗生素可降低致殘率。
3.自身免疫異常
抗NMDAR腦炎常見于卵巢畸胎瘤患者，免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊神經(jīng)細(xì)胞膜蛋白；MOG抗體病多累及視神經(jīng)和脊髓；橋本腦病與甲狀腺過氧化物酶抗體相關(guān)。免疫球蛋白沖擊治療聯(lián)合利妥昔單抗可改善癥狀。
4.寄生蟲感染
弓形蟲經(jīng)貓糞污染的食物進(jìn)入人體，HIV感染者易發(fā)生播散性感染；廣州管圓線蟲幼蟲食用未煮熟的福壽螺后移行至腦部；瘧原蟲阻塞腦微血管導(dǎo)致昏迷。吡喹酮、阿苯達(dá)唑等驅(qū)蟲藥需早期足量使用。
5.化學(xué)物理因素
鉛中毒損傷少突膠質(zhì)細(xì)胞，引發(fā)腦白質(zhì)水腫；一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合造成基底節(jié)壞死；放射治療誘發(fā)遲發(fā)性放射性腦炎。螯合劑治療重金屬中毒需持續(xù)3-6個(gè)月。
腦炎預(yù)防需針對(duì)性處理各病因：接種疫苗防病毒感染，徹底治療中耳炎等細(xì)菌病灶，免疫功能低下者避免生食，職業(yè)暴露人群做好重金屬防護(hù)。出現(xiàn)發(fā)熱伴精神行為異常時(shí)，24小時(shí)內(nèi)就診可顯著改善預(yù)后。
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