晚上突然叫一聲伴有抽搐過(guò)后沒知覺
心血管內(nèi)科編輯
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夜間突發(fā)驚叫伴隨抽搐及意識(shí)喪失需警惕癲癇發(fā)作，可能與腦神經(jīng)元異常放電、代謝紊亂或腦部損傷有關(guān)。立即就醫(yī)排查病因是關(guān)鍵，發(fā)作時(shí)保持呼吸道通暢并記錄癥狀細(xì)節(jié)有助于診斷。
1.癲癇發(fā)作是常見病因。大腦神經(jīng)元突發(fā)異常放電導(dǎo)致短暫功能障礙，典型表現(xiàn)為肢體抽搐、意識(shí)喪失及異常發(fā)聲。視頻腦電圖和頭部核磁共振可明確診斷，抗癲癇藥物如丙戊酸鈉、左乙拉西坦需長(zhǎng)期規(guī)律服用，避免突然停藥誘發(fā)發(fā)作。
2.低血糖反應(yīng)需優(yōu)先排除。糖尿病患者夜間血糖低于3.9mmol/L時(shí)可能出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀，包括大汗、抽搐甚至昏迷。發(fā)作時(shí)立即測(cè)血糖，意識(shí)清醒者口服15g含糖食物，嚴(yán)重者靜脈推注50%葡萄糖。建議睡前加測(cè)血糖，調(diào)整胰島素用量。
3.睡眠障礙中的夜驚癥。多見于兒童期，表現(xiàn)為睡眠中突然坐起尖叫，伴呼吸急促但無(wú)實(shí)際危險(xiǎn)。通常5-10分鐘自行緩解，次日無(wú)記憶。改善睡眠環(huán)境溫度在20-24℃，避免睡前過(guò)度興奮，必要時(shí)短期使用褪黑素調(diào)節(jié)睡眠周期。
4.心源性暈厥不容忽視。心律失常如室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致腦灌注不足，突發(fā)意識(shí)喪失伴肢體抽動(dòng)。動(dòng)態(tài)心電圖可捕捉異常心電活動(dòng)，治療包括射頻消融術(shù)或植入心臟起搏器。發(fā)作后立即檢查脈搏，持續(xù)胸外按壓直至急救人員到達(dá)。
夜間突發(fā)意識(shí)障礙伴異常行為具有潛在危險(xiǎn)性，首次發(fā)作后48小時(shí)內(nèi)需完成腦部影像學(xué)及血液生化檢查。記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及恢復(fù)過(guò)程，避免駕駛和高空作業(yè)。規(guī)范治療下多數(shù)患者可控制癥狀，但需定期復(fù)查調(diào)整方案。
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