膜性腎炎的治療方法有哪些
泌尿外科編輯
關鍵詞： #腎炎
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膜性腎炎的治療需根據(jù)病情嚴重程度選擇藥物控制、免疫調(diào)節(jié)或手術干預，核心目標是減少蛋白尿和保護腎功能。主要方法包括糖皮質(zhì)激素應用、免疫抑制劑治療、降壓管理，以及針對并發(fā)癥的干預措施。
1.藥物治療是膜性腎炎的基礎方案。糖皮質(zhì)激素如潑尼松可抑制免疫反應，初始劑量為每日0.5-1mg/kg體重，4-6周后逐漸減量。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑他克莫司或環(huán)孢素適用于激素抵抗型患者，需監(jiān)測血藥濃度維持在5-10ng/ml。利妥昔單抗作為新型CD20單抗，通過靜脈注射清除B細胞，每半年重復1次療程。
2.血壓控制直接影響腎功能預后。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑貝那普利可降低腎小球內(nèi)壓，每日10-40mg分次服用。ARB類藥物纈沙坦同時具有減少蛋白尿作用，與ACEI聯(lián)用需警惕高鉀血癥。二氫吡啶類鈣拮抗劑氨氯地平作為輔助用藥，維持血壓在130/80mmHg以下。
3.并發(fā)癥管理需針對性處理。血栓預防方面，尿蛋白＞3.5g/天時建議使用低分子肝素皮下注射。水腫患者限制鈉鹽攝入至每日3g以下，配合呋塞片20-40mg晨服。嚴重低蛋白血癥需靜脈輸注人血白蛋白，維持血清白蛋白＞30g/L。
4.終末期患者需腎臟替代治療。腎移植前需確保病情穩(wěn)定6個月以上，術后使用霉酚酸酯預防排斥。血液透析選擇高通量濾器，每周3次維持KT/V＞1.2。腹膜透析注意每日交換4次透析液，監(jiān)測腹膜平衡試驗。
膜性腎炎的治療需要定期復查24小時尿蛋白定量和血肌酐，每3個月評估療效。飲食上建議每日蛋白質(zhì)攝入0.8g/kg，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，適度進行快走、游泳等有氧運動。病情穩(wěn)定期可嘗試黃芪、冬蟲夏草等中藥輔助調(diào)理，但需在醫(yī)師指導下進行。出現(xiàn)嚴重水腫或尿量驟減時應立即就診。
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