腸系膜上動(dòng)脈栓塞治療前的注意事項(xiàng)
外科編輯
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腸系膜上動(dòng)脈栓塞需立即就醫(yī)，治療前需禁食、避免劇烈運(yùn)動(dòng)并完善影像學(xué)檢查。關(guān)鍵措施包括控制基礎(chǔ)疾病、抗凝治療準(zhǔn)備及手術(shù)評(píng)估。
1.禁食與胃腸減壓
急性期需嚴(yán)格禁食，減少腸道蠕動(dòng)和代謝需求。留置胃管進(jìn)行胃腸減壓，降低腸腔壓力。靜脈營(yíng)養(yǎng)支持維持能量，常用葡萄糖電解質(zhì)溶液、脂肪乳劑和氨基酸組合。
2.基礎(chǔ)疾病控制
高血壓患者需將血壓控制在140/90mmHg以下，選用硝苯地平或卡托普利等快速起效藥物。房顫患者需心電監(jiān)護(hù)，靜脈注射胺碘酮糾正心律。糖尿病患者需監(jiān)測(cè)血糖，短效胰島素調(diào)整至空腹血糖7-10mmol/L。
3.影像學(xué)檢查完善
增強(qiáng)CT是首選檢查，需在1小時(shí)內(nèi)完成，觀察血管充盈缺損范圍。超聲檢查重點(diǎn)測(cè)量腸系膜上動(dòng)脈血流速度，正常值應(yīng)＞45cm/s。D-二聚體檢測(cè)數(shù)值超過(guò)500μg/L提示血栓形成。
4.抗凝治療準(zhǔn)備
低分子肝素需在確診后立即皮下注射，依諾肝素常用劑量為1mg/kg/12h。華法林口服前需檢測(cè)INR值，目標(biāo)維持在2-3之間。新型口服抗凝藥如利伐沙班需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。
5.手術(shù)評(píng)估準(zhǔn)備
血管造影明確栓塞部位，備選方案包括導(dǎo)管取栓、血管支架或腸切除。術(shù)前需備血800-1200ml，評(píng)估腎功能避免造影劑腎病。全麻前禁飲禁食6小時(shí)，留置導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)尿量。
腸系膜上動(dòng)脈栓塞病死率高達(dá)60%，治療前準(zhǔn)備直接影響預(yù)后。完善檢查同時(shí)需穩(wěn)定生命體征，手術(shù)團(tuán)隊(duì)需在2小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)需保持平臥位，避免腹部按壓加重腸缺血。
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