尿常規(guī)中紅細(xì)胞高是怎么回事

尿常規(guī)中紅細(xì)胞偏高可能提示泌尿系統(tǒng)出血,常見原因包括尿路感染、結(jié)石或腎臟疾病,需結(jié)合其他檢查明確診斷。關(guān)鍵解決方向包括抗感染治療、碎石手術(shù)或腎病管理。
1.尿路感染是紅細(xì)胞升高的常見原因。細(xì)菌侵入尿道、膀胱或腎臟引發(fā)炎癥,導(dǎo)致黏膜毛細(xì)血管破裂出血。典型癥狀為尿頻尿急伴灼痛感。治療需口服抗生素如左氧氟沙星、頭孢克肟或磷霉素,療程3-7天,同時每日飲水2000ml以上沖刷尿道。
2.泌尿系結(jié)石摩擦黏膜造成機(jī)械性損傷。腎結(jié)石移動時劃傷輸尿管,膀胱結(jié)石反復(fù)刺激膀胱壁均會引起血尿。小于6mm的結(jié)石可通過口服坦索羅辛擴(kuò)張輸尿管,配合排石顆粒、金錢草沖劑促進(jìn)排出;大于1cm的結(jié)石需體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石。
3.腎小球腎炎等腎臟病變導(dǎo)致濾過膜損傷。免疫復(fù)合物沉積使腎小球基底膜通透性增加,紅細(xì)胞漏出至尿液中。確診需進(jìn)行24小時尿蛋白定量和腎穿刺活檢,治療采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺,低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食控制每日蛋白質(zhì)攝入在0.8g/kg。
4.劇烈運(yùn)動或月經(jīng)污染可能造成假性紅細(xì)胞增高。馬拉松等耐力運(yùn)動可能導(dǎo)致暫時性血尿,女性經(jīng)期血液混入尿樣也會干擾結(jié)果。建議避開經(jīng)期復(fù)查,運(yùn)動后血尿通常72小時內(nèi)自行消失,持續(xù)出血需排除器質(zhì)性病變。
5.泌尿系統(tǒng)腫瘤如膀胱癌也會引發(fā)無痛性血尿。40歲以上長期吸煙者出現(xiàn)間歇性肉眼血尿,應(yīng)進(jìn)行膀胱鏡和CT尿路造影檢查。早期腫瘤可通過經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療,晚期需膀胱全切配合吉西他濱化療。
發(fā)現(xiàn)尿紅細(xì)胞異常需及時就醫(yī)鑒別病因。感染和結(jié)石引起的血尿預(yù)后良好,而慢性腎病或腫瘤需長期隨訪。建議每3個月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能,避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥,保持每日尿量1500ml以上降低結(jié)晶形成風(fēng)險。