腦血管病患者出現(xiàn)面癱是怎么回事
神經(jīng)內(nèi)科編輯
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腦血管病患者出現(xiàn)面癱多由腦部血管病變導(dǎo)致神經(jīng)功能受損引起，常見于腦梗死或腦出血壓迫面神經(jīng)通路。關(guān)鍵處理包括及時就醫(yī)、藥物溶栓或手術(shù)減壓、配合康復(fù)訓(xùn)練。
腦梗死或腦出血是主要病因。當(dāng)大腦中動脈或腦橋部位發(fā)生血管阻塞或破裂，支配面部肌肉的面神經(jīng)核及傳導(dǎo)通路受損，導(dǎo)致同側(cè)額紋消失、眼瞼閉合不全、口角歪斜等典型癥狀?；坠?jié)區(qū)病變也可能通過皮質(zhì)腦干束影響神經(jīng)信號傳導(dǎo)。
2.臨床需鑒別的三類情況
中樞性面癱常見于腦血管病，表現(xiàn)為下半面部癱瘓而額肌正常；周圍性面癱如貝爾氏麻痹則累及全側(cè)面部。糖尿病性神經(jīng)病變或中耳炎并發(fā)癥需通過頭顱CT、MRI及肌電圖鑒別。突發(fā)面癱伴頭痛嘔吐需警惕蛛網(wǎng)膜下腔出血。
3.急性期治療方案選擇
發(fā)病4.5小時內(nèi)就診可靜脈注射阿替普酶溶栓。大面積腦出血需行開顱血腫清除術(shù)或微創(chuàng)穿刺引流。配合甘露醇脫水降顱壓、依達拉奉清除自由基。血壓控制目標(biāo)為＜140/90mmHg，使用氨氯地平等鈣拮抗劑。
4.康復(fù)階段干預(yù)措施
發(fā)病2周后開始面部肌肉電刺激，每日3次吹氣球訓(xùn)練口輪匝肌。針灸取穴地倉、頰車、合谷，配合維生素B1和甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)。吞咽困難者采用稠流質(zhì)飲食，使用吸管輔助進水。
腦血管病相關(guān)面癱的預(yù)后與干預(yù)時機直接相關(guān)，發(fā)病后6小時內(nèi)送達卒中中心可顯著改善恢復(fù)率。即使進入后遺癥期，持續(xù)6個月的面部按摩及表情肌訓(xùn)練仍能提升生活質(zhì)量，需定期神經(jīng)科隨訪評估。
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