前牙反合的原因及矯正方法
口腔科編輯
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前牙反合是下前牙咬在上前牙前方的錯(cuò)頜畸形，主要由遺傳、不良習(xí)慣、乳牙滯留等因素引起，可通過(guò)功能矯治器、固定托槽、隱形矯正等方式干預(yù)。
1.遺傳因素
父母存在骨性三類錯(cuò)頜或下頜發(fā)育過(guò)度時(shí)，子女出現(xiàn)前牙反合概率顯著增高。這類情況需在替牙期（8-10歲）進(jìn)行頭顱側(cè)位片檢查，通過(guò)頸兜或前方牽引器抑制下頜過(guò)度生長(zhǎng)，嚴(yán)重骨性畸形需成年后配合正頜手術(shù)。
2.環(huán)境因素
長(zhǎng)期吮指、咬上唇等口腔不良習(xí)慣會(huì)推動(dòng)下頜前伸。2-5歲兒童出現(xiàn)此類行為時(shí)，可采用舌刺矯治器配合行為干預(yù)，必要時(shí)使用肌功能訓(xùn)練器重建正確吞咽模式。奶瓶喂養(yǎng)角度不當(dāng)也會(huì)誘發(fā)功能性反合，建議喂養(yǎng)時(shí)保持45度角。
3.乳牙問(wèn)題
乳尖牙磨耗不足或乳牙早失會(huì)導(dǎo)致下頜功能性前移。對(duì)于乳牙期反合，可用2-3mm厚的樹(shù)脂斜面導(dǎo)板，每天佩戴12小時(shí)持續(xù)3個(gè)月。混合牙列期可采用FrankelⅢ型功能矯治器，通過(guò)唇弓和頰屏引導(dǎo)頜骨發(fā)育。
4.矯正方案選擇
金屬托槽適合復(fù)雜病例，通過(guò)Ⅲ類牽引調(diào)整咬合關(guān)系；陶瓷托槽美觀性更佳，適合青少年患者。隱形矯正如隱適美需每天佩戴20小時(shí)以上，每副牙套施加50-70g力值。嚴(yán)重骨性反合需聯(lián)合LeFortⅠ型截骨術(shù)，術(shù)后正畸時(shí)間縮短40%。
保持階段建議使用Hawley保持器配合夜間頜間彈性牽引，前6個(gè)月需24小時(shí)佩戴。矯正期間應(yīng)避免啃咬硬物，每日使用沖牙器清潔托槽周圍，正畸蠟可緩解黏膜潰瘍。定期復(fù)查咬合關(guān)系及顳下頜關(guān)節(jié)狀況，成年患者需關(guān)注牙槽骨吸收情況。
前牙反合矯正越早干預(yù)效果越好，乳牙期開(kāi)始治療可避免頜骨發(fā)育異常。無(wú)論選擇哪種矯正方式，都需要保持18-24個(gè)月鞏固期，并定期進(jìn)行咬合功能評(píng)估。伴有開(kāi)閉口彈響的患者需同步進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)理療。
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